作者:罗成华
输尿管
输尿管位于腹膜的后方,为一富有弹性的肌管,上端起自肾盂,下端终于膀胱,全长为25~30cm,直径为4~7cm。
肾盂输尿管移行部至跨越髂动脉处为输尿管腰部,两侧输尿管腰部,均沿腰大肌前面下降,周围有疏松结缔组织包绕,右侧输尿管腰部的前方,有十二指肠的降部、小肠系膜根,至右髂窝与回盲部和阑尾相邻,左侧输尿管腰部的前方,尚有十二指肠空肠曲、左结肠血管,至左髂窝有乙状结肠系膜越过,在直肠切除术或子宫切除术,分离或切断结肠系膜时,须注意保护输尿管以免意外损伤,尤其是在粘连时,更应仔细操作。
输尿管的血液供应,主要来自肾动脉,精索内动脉,腹主动脉,髂总动脉,髂内、外动脉、下动脉,以及子宫的动脉等。其中以来自腹主动脉、髂总动脉和髂内、外动脉的分支管径较大,每侧支数量最少为3支,最多为9支,平均为5支。
输尿管腰总虽然较长,但接受动脉的支数少于盆部。输尿部的血运比较丰富,故手术或外伤时,如损伤某一分支,不致影响血液的供给。
下腔静脉
下腔静脉由左、右髂总静脉在第4~5腰椎之间汇合而成。沿腹主动脉右侧上行,经肝脏腔静脉窝,穿过膈肌静脉孔进入胸腔,开口于右心房。
下腔静脉是腹部、盆部及下肢血液回流的主要途径。下腔静脉前面有胰头部、十二指肠下部和小肠系膜根越过。
下腔静脉后面为膈肌脚=第1—4腰椎,并与右腰交感干相邻。下腔静脉的属支有膈下静脉、右肾上腺静脉、肾静脉、右精索内静脉和腰静脉。
膈下静脉与动脉伴行,并收纳肾上腺的小静脉。肾静脉是粗大的静脉支,沿同名动脉前方横向内行,汇入下腔静脉。
左肾静脉较长,右肾静脉短。由于肾静脉管径较大,而且位于肾动脉前方,故在清理肾门时,须仔细操作,以免损伤。
精索内静脉由数条睾丸及附睾静脉所合成,进入腹腔,绕精索内动脉周围,然后合成一支,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。腰静脉与同名动脉并行,直接汇入下腔静脉。
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