一项多中心随机对照试验（RCT）比较了由髂动脉阻塞引起的间歇性跛行（IC）患者接受监督运动疗法（SET）和腔内血运重建（ER）的结果差别。该研究[1]于年2月9日在线发表于EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery杂志。（点击文末“阅读原文”，下载原文PDF）
研究目的国际指南推荐监督运动疗法（SET）作为所有间歇性跛行（IC）患者的主要治疗方法，但早期腔内血运重建（ER）可能对髂动脉阻塞患者更有效。研究方法
一项多中心随机对照试验（RCT），纳入由髂动脉狭窄或闭塞引起的IC患者（NCT）。根据最大步行距离（MWD）和伴随的SFA疾病，患者被随机分配到SET或ER组。主要终点为一年后跑步机上MWD（3.2km/h，坡度10％）和专病生活质量（VascuQol）。记录了平均随访5.5年期间的其他干预措施。
研究结果年11月～年5月期间，名患者被分配到SET组，名患者被分配到ER组。在纳入名患者后，该试验提前终止。六个月后SET组的依从性为57/（50％）。分配到ER的10名患者（8％）没有接受SET干预。90/（79％）位SET组患者和/（83％）位ER组患者完成了一年的随访。SET组患者的平均MWD从m提高到m，ER组患者从m提高到m（P＝0.69）。SET组患者的VascuQol总分从4.24提高到5.58，ER组患者从4.28提高到5.88（P＝0.）。大约33/（29％）的SET组患者在一年内接受ER，2/（2％）接受开放手术血运重建（SR）。10/（8％）ER组患者在一年内有再次ER和10/（8％）SR。随访期间主要心血管不良事件（MACE）的发生率没有差异，＞5.5年后的死亡率在SET组和ER组分别为15％和16％（图1）。平均5.5年后，49％的SET组患者和27％的ER组患者接受了额外IC干预，KaplaneMeier生存分析表明，大多数额外干预发生在随机分组后的前两年内（图2）。
图1.对因髂动脉阻塞引起的间歇性跛行而接受监督运动疗法（SET）和腔内血运重建（ER）治疗的患者的总体生存率进行的累积KaplaneMeier估计图2.对因髂动脉阻塞引起的间歇性跛行而接受监督运动疗法（SET）和腔内血运重建（ER）治疗的患者免于其他干预的累积KaplaneMeier估计
结 论考虑到SUPER研究的许多局限性，初级SET和初级ER策略均可改善髂动脉阻塞引起的IC患者在跑步机上的MWD和疾病特异性生活质量。在这些患者中开始使用SET并接受30％的失败率似乎是合理的，当然这必须与患者讨论。患者继续接受干预超过一年。
参考文献[1]KoelemayMJWetal.,RandomisedClinicalTrialofSupervisedExerciseTherapyvs.EndovascularRevascularisationforIntermittentClaudicationCausedbyIliacArteryObstruction:TheSUPERstudy,EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,