前言
《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》指出，症状性ICAS≥70%、强化药物治疗无效或脑侧枝循环代偿不良、责任血管供血区存在低灌注，是目前血管内介入治疗主要适应症。在手术过程中，特别是通过狭窄闭塞性病变部位时，对于器械有较高的要求，往往需要中间导引导管提供足够支撑的同时选择一款通过性能优异的球囊进行扩张。
加奇SacSpeed?快速交换球囊通过外径小，PVP亲水涂层为球囊提供了较好的柔顺性和通过性，并且在球囊成形的过程中造影剂的充盈及回抽过程迅速，表现均令术者满意。
本期嘉介医院介入科刘圣教授、贾振宇教授展示SacSpeed球囊扩张导管治疗椎基底动脉多节段狭窄一例。
病例介绍
患者疾病信息
患者：男，63岁
临床表现：头晕伴言语不清2天
NIHSS：8分
病史简介
既往史：高血压病史。左侧颈内动脉狭窄支架植入史、双侧肾动脉狭窄支架植入史。
个人史：长期口服阿司匹林+他汀类药物。
辅助检查：头颅CTA、CTP、MRI、DSA全脑血管造影。
术前影像学检查
?CTP检查示：后循环及左侧前循环低灌注改变。?CTA示：左侧大脑中动脉显影浅淡，右侧椎动脉V4段及基底动脉中段重度狭窄（箭头）。
?MRI示：脑干区域存在新鲜梗塞灶，考虑椎基底动脉狭窄为责任病灶。
?急性发病3周后DSA示：右侧椎动脉走形扭曲，右侧椎动脉V4段及基底动脉中段重度狭窄；左侧椎动脉闭塞，侧枝代偿供血。
术前诊断
初步诊断：右侧椎动脉V4段及基底动脉多节段狭窄伴脑干急性梗塞；左侧颈内动脉狭窄。手术预案：考虑椎基底动脉狭窄为此次发病责任病灶，为治疗目标。该患者右侧椎动脉走形迂曲，需应用中间导管提供有效支撑；另外，多节段血管重度狭窄要求所选择的颅内扩张球囊具有良好的通过性。
术中器械
·6F90cm长鞘·6FcmTethys?中间导引导管·SacSpeed?2.5mm×15mm球囊扩张导管·球囊扩张支架3.5mm×15mm
手术过程
?选择6F90cm长鞘置于右侧椎动脉V2段内，同轴引入6FcmTethys?中间导引导管作为支撑系统置于右侧椎动脉V3段（箭头）；SacSpeed?2.5mm×15mm球囊扩张导管由远及近扩张基底动脉及右侧椎动脉V4段狭窄，在远端导丝支撑力有限的情况下，在迂曲的血管中加奇SacSpeed?球囊表现出了良好的通过性，并且造影剂充盈及回抽过程均快速充分。
?扩张后造影显示两节段狭窄均改善，右侧椎动脉V4段弹性回缩明显，植入一枚球囊扩张支架（3.5mm×15mm），复查造影显示基底动脉血流明显改善。基底动脉内未再植入支架。
预后
术后予以抗血小板聚集、强化他汀、营养神经、补液等治疗。
术后第8天复查：CT未见明确新发梗塞；CTA显示椎基底动脉血流通畅。术后患者病情平稳，未再出现症状加重，出院前NIHSS5分。后期康复治疗。
病例体会
1、症状性颅内动脉狭窄闭塞性病变仍是目前血管内介入治疗主要适应症。该患者存在多发颅内血管狭窄，术前多项检查明确椎基底动脉狭窄为此次症状责任病灶至关重要。2、该患者发病时间已经超过24小时，因此在内科药物治疗病情平稳的情况下，度过脑梗塞急性期再实施血管成形治疗，可能会降低颅内再灌注出血的风险。此例病例接受治疗的时间为急性发病后3周；如果内科治疗过程患者出现症状加重，应及时急诊介入治疗。
3、对于狭窄闭塞性病变，在导管、球囊通过病变节段的过程中需要导引导管提供足够的支撑。此例患者右侧椎动脉V2段迂曲明显，在6F长鞘配合下，加奇Tethys?中间导引导管顺利通过迂曲段上到高位为后续治疗提供了有效支撑。
4、在狭窄性病变治疗的过程中，球囊的通过性主要与血管解剖和球囊自身的属性有关。此例病例血管狭窄严重、病变血管迂曲明显、支撑导丝远端长度有限均对球囊的通过性提出了更高的要求。加奇生物SacSpeed?快速交换球囊在应对这些不利条件的情况下，表现出了较好的柔顺性和通过性，并且在球囊成形的过程中造影剂的充盈及回抽过程迅速，表现均令术者满意。
术者简介
贾振宇
医院介入科
医学博士，副主任医师，副教授，现就职于医院介入科。韩国首尔峨山医学中心访问学者。江苏省医师协会神经介入专业委员会委员，医院出血专业委员会委员，江苏省介入医学分会青年委员。主攻脑血管病神经介入工作，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形及脑血管狭窄闭塞性病变诊断及治疗。发表SCI论文10余篇。
刘圣
医院介入科
医学博士、博士后，专业方向为脑血管病的微创治疗。现为医院介入科副主任、主任医师，南京医科大学副教授，硕士研究生导师，是江苏省“医学重点人才”和“六大高峰人才”。任中国医师学会神经学组委员、江苏省卒中学会神经专业委员会副主任委员、江苏省介入学会急诊介入学组组长等学术职务。主持国家级课题3项，省级课题2项；公开发表论文40余篇（其中SCI文章27篇），参编专著3部；获得省科技进步三等奖1项，新技术引进奖3项。
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