近日，医院胸痛中心又接收到了这样一位急症患者。
70岁的李叔叔有长达五十多年的吸烟饮酒史，近几年内进行过两次心脏手术，身体情况一直较差，近3个月来，李叔叔时常感到胸闷、气促，日常活动耐量极速下降，轻度活动就会明显感到乏力。
患者心电图报告
医院诊疗后，也没感到有明显好转，为进一步诊治，医院在与我院沟通之后，遂建议李叔叔转至我院进行治疗。患者超声图示
我院心脏病学病区主任翟菁在对其进行了更为详细的检查后，确诊了李叔叔患有多达9项的心脏病症！
患者诊断结果为：
1.慢性肺源性心脏病
2.慢性心力衰竭、心功能II级、心脏扩大
3.慢性阻塞性肺病
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病
5.心律失常、心房颤动
6.高血压病3级(极高危)
7.双侧髂动脉支架闭塞
8.右侧髂总动脉瘤并附壁血栓
9.胆囊结石伴慢性胆囊炎
翟菁主任表示，患者因为心衰，心功能很差，检查显示EF31%，心脏明显扩大，且合并持续性心房纤颤，QRS波ms，阵发性室速，这些都是很很危险的情况。
结合患者有ICD植入指证，可考虑双心室起搏CRTD治疗。但患者心脏扩大明显，心功能极差，存在合并持续性心房纤颤的情况，CRTD植入难度大，且后期效果不明，费用也会比较昂贵。
在经过专项会议讨论，以及同患者家属进行充分沟通后，最终选择手术策略为:希氏束起搏+单腔ICD植入治疗+后期房室结消融，包括后期改善患者心功能及预防猝死治疗。
翟菁主任
传统的起搏方法存在一定局限性
▲心尖部起搏
致心室重构，影响心脏功能，增加三尖瓣反流、死亡率
选择性部位起搏
非真正意义上的生理性起搏
▲双室起搏
左室电极导线无法植入
电极导线位于疤痕区等因素致CRT无反应
心外膜起搏潜在的致心律失常作用
▲费用高，三腔起搏器费用基本在10-20万
翟菁主任
左束支起搏技术对比传统起搏术优点
（1）跨越阻滞部位，夺获阈值低且稳定，避免交叉感知
（2）深拧导线至左室间隔内膜下，起搏参数良好，一般感知5mV、阈值1.0V/0.4ms，导线固定可靠
（3）不易受传导束病变随时间向室侧进展的影响
（4）夺获周边心肌细胞可作为自身心室起搏备份
（5）为需房室结消融的患者提供足够的消融靶点空间，保证消融有效及消融后起搏阈值稳定
（6）对于传导系统近端病变者，尤其典型LBBB者，纠正阈值低且稳定
（7）对于传导系统远端或者弥漫性病变者，可在更远端植入跨越病变或者部分纠正其弥漫性病变
经过翟菁主任及心内科医护人员积极救治，目前李叔叔情况稳定，目前正在住院治疗中，持续进行后续观察。
翟菁主任提醒到，中老年人如出现头晕、胸闷、心慌、气短、眼前一过性黑朦、甚至晕厥症状，应加以重视，医院就诊，避免错过最佳救治时机！
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