StanfordA型主动脉夹层累及升主动脉，其内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或降主动脉，夹层可同时累及主动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉，病情凶险。年9月20日，在天津召开的第四届中国血管大会（CVC）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会年学术会议暨一带一路国际血管疾病峰会上，来自医院血管外科的常光其教授就A型主动脉夹层的治疗作了精彩的演讲。
TAAD的开放手术治疗现状年ESC指南推荐，对于TAAD患者，建议紧急手术治疗，手术治疗明显降低TAAD患者的死亡率[1]。急性主动脉夹层国际注册数据库（IRAD）收录年12月至年6月间的4,例急性主动脉夹层（AAD）患者，其中TAAD患者2,例，86.4%接受手术治疗，手术组总住院死亡率是19.7%，术后1年、3年的生存率分别是96.1%和90.5%[2、3]。美国胸外科医师协会（STS）成人心脏外科数据库显示，～年间共入组急性TAAD手术患者7,例，30天住院死亡率为17%，术后中风发生率为13%[4]。中国主动脉夹层注册研究纳入年1月至年12月间的1,例AAD患者，其中TAAD患者例，52.6%接受手术治疗，手术组总住院死亡率为5.3%[5]。目前，开放手术治疗TAAD成功率越来越高，死亡率及并发症发生率逐年下降；但是TAAD手术创伤大，技术难度大，并发症发生率仍较高。对于合并将主动脉夹层的TAAD，开放手术难以处理远端内膜破口，且约10～20%的TAAD患者不能耐受开放手术。
TAAD的腔内修复治疗现状年EACTS/ESVS专家共识推荐，对于位于zone0，不能耐受开放手术，且解剖条件适宜的TAAD患者，可考虑行腔内治疗[6]。腔内治疗TAAD的术式包括分支支架术、开窗技术、烟囱技术等。虽然腔内修复治疗TAAD具有微创、失血少、恢复快等特点，但仍需要考虑很多问题，如近端锚定区的血管解剖条件、主动脉弓分支血管的重建、血管入路的选择、植入支架和输送系统的特性、操作技术等。
适宜行TEVAR的TAAD解剖适应证[7、8]：1)近、远端锚定区：长度10mm；直径16mm且42mm；近、远端锚定区直径相差10%；无钙化或血栓物质；2)升主动脉夹层：内膜破口距窦管连接部5mm；无主动脉返流；3)血管入路：髂总动脉和髂外动脉直径7mm。
升主动脉夹层TEVAR应严格限于无法接受开放手术的患者，具体适应症如下：1）内膜撕裂口距离冠状动脉开口不小于20mm；2）夹层未累及左右冠状动脉开口；3）主动脉瓣轻度或轻-中度返流；4）无顽固性心衰或严重心率失常；5）升主动脉直径不大于40mm。Qin等报道采用激光原位开窗支架技术治疗58例急性或亚急性TAAD患者，技术成功率为91.4%，术后30天内死亡率为3.8%，小卒中发生率为3.8%，未见其他开窗相关并发症；随访12个月，左锁骨下及左颈总动脉通畅率为%，内漏发生3例[9]。Kolbel等报道采用定制支架联合内分支支架治疗2例TAAD患者，均获成功，无支架相关并发症发生，无死亡[10]。Law等报道采用定制支架联合内分支支架治疗5例TAAD患者，技术成功率为%，其中术后死亡2例，其余3例分别随访7、13、19个月病情稳定[11]。
年1月至年1月，医院共采用TEVAR治疗45例TAAD患者，其中内膜破口位于升主动脉10例，主动脉弓部14例，远端主动脉弓或近端降主动脉21例；技术成功率97.8%，30天死亡率为6.7%，脑梗塞发生率6.7%。随访35.5±5.4个月，I型内漏10例，死亡2例，总死亡率11.1%[12]。
在中国，～年间5个中心共纳入行TEVAR治疗TAAD患者56例，平均随访时间39.92±34.42个月；技术成功率96.43%，术后30天死亡率为7.1%，5年总生存率为80.9%；术后早期并发症发生率为12.5%，突发死亡1.79%，脑梗5.36%，支架移位1.79，新发夹层1.79%，呼吸衰竭1.79%；晚期并发症发生率为50%，逆行夹层14.29%，I内漏8.93%，冠脉狭窄5.36%，脑梗5.36%[13]。国外9项研究共计例TAAD患者行TEVAR治疗，总技术成功率为94.7%；卒中发生率为7.8%，内漏发生率为39.8%，术中死亡率为1.7%，30天死亡率为6%，总死亡率为12.9%[14]。
总结开放手术仍是TAAD治疗的“金标准”，但存在手术创伤大、技术操作难度大、并发症发生率较高等不足。对于不适宜行开放手术，且符合腔内治疗要求的TAAD患者，可考虑行TEVAR治疗。TEVAR治疗TAAD仍处于探索阶段，应慎重把握适应症。目前，TEVAR治疗TAAD的报道较少，且多为个案或小样本量病例研究，尚缺乏TEVAR和开放手术直接对比的高级别证据，有待进一步研究。随着腔内治疗材料和技术的不断进步，TEVAR在TAAD治疗领域或将有广阔的应用前景。
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