全胸腹主动脉夹层动脉瘤手术，由于难度极大、风险极高，被普遍认为是心血管外科领域“金字塔顶尖手术”。目前在全世界也只有为数不多的心脏中心能够开展此类手术，在国内，能够开展此类手术的心血管中心更是屈指可数。日前，心血管外科连续为两例全胸腹主动脉夹层动脉瘤患者，顺利完成了非体外循环下的全胸腹主动脉置换术。
一位患者是来自江苏南通的张某，年仅47岁，10天前因右侧腰痛不适通过胸腹部CT检查发现患上了严重的心血管疾病——夹层动脉瘤，医院无法实施治疗，转入我院。另一位患者是来自浙江台州的朱某，年仅51岁，因腹痛不适入院，曾先医院，在外院诊断为降主动脉夹层，因病情复杂，转入我院心血管外科。两位患者在入院后积极完善各项检查，各项检查结果表明生命均危在旦夕，随时有动脉瘤破裂致死，或者出现因脏器缺血而导致消化道坏死、截瘫或多脏器功能衰竭等多重的风险。
人体主动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛、脏器缺血、夹层破裂等表现。主动脉是身体的主干血管，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大。“主动脉的内膜、中膜和外膜就像人穿的内衣、衬衣和外套，如果内衣破了，血液就会直接冲到衬衣和外套上。加之外膜非常脆弱，主动脉破裂的机率就很大，死亡率非常高。因此，主动脉夹层动脉瘤又被称为体内的“定时炸弹”，如果不及时治疗短期内死亡率非常高。而全胸腹主动脉瘤夹层手术，由于涉及的主动脉范围广，沿途发出供应胸腹部脏器的重要分支动脉非常多，手术更是复杂。”心血管外科主任薛松教授如是描述这个疾病和手术。
薛松主任查看了患医院麻醉科，放射科、输血科、体外循环以及心外重症监护室进行多学科讨论，充分论证，并与国内外这方面的专家进行多次探讨，最终决定对患者实施非体外循环下全胸腹主动脉置换手术，即在心脏不停跳的情况下，对患者同时依次进行胸主动脉、腹主动脉置换。由于胸主动脉和腹主动脉在全程走行过程中，发出很多重要脏器的分支血管，稍有不慎，就有可能引起病人截瘫或其它重要腹部脏器缺血引起的严重并发症，因此术中必须充分考虑到“阻断”、“脏器保护”、“重建”等多个环节，手术复杂程度可想而知。
经过多次周密术前讨论，制定了详尽的手术方案。手术开始后，按着术前设定的方案一步步进行，采用股静脉自体血回输技术，将胸主动脉和腹主动脉暴露好后，先将四分叉人工血管的一个分支与髂总动脉连接，而后阻断胸主动脉，切断血管与人工血管吻合，开放人工血管向远端供血，手术按术前设计的方案有条不紊地进行，阻断、吻合、开放、供血……手术历时十多个小时，最终顺利完成。术后两位患者恢复良好。
薛松主任介绍，在现今的技术条件下，部分心脏中心施行的全胸腹主动脉替换手术，需要在体外循环辅助、深低温停循环下进行，创伤巨大，耗时长，用血量多；由于体外循环时间长，体外循环的并发症包括出血、脑部和肺部并发症大大增加术后患者的死亡率。非体外循环下全胸腹主动脉置换手术是在常温、心脏不停跳进行，避免了体外循环带来的创伤和并发症，但是对心血管外科医师要求就更高，要求手术医师有高超的手术技巧，同时还要注意轻重缓急，疏密得当，思路清晰，并对胸腹部解剖结构有相当熟悉的理解。对这两位患者的成功治疗，表明我院心血管外科大血管手术已经达到了国内领先水平。