下肢动脉腔内治疗
践行与探索联盟
西南区·首期呈现·Day2
年1月16日，「动悉」下肢动脉腔内治疗践行与探索联盟的顺利启动为探索下肢动脉诊疗新模式提供了一个崭新的平台。联盟由中国医院辛世杰教授、海*医院包俊敏教授、重庆医院赵渝教授共同发起。
本期下肢动脉进阶学习培训班的举办是联盟成立之后，由联盟发起人-重庆医院赵渝教授与西南区联盟主席-重庆医院成*教授共同牵头开展的西南区首期联盟学术活动。培训班为期2天，第1天以精彩学术授课为主；第2天则以主旨演讲结合手术直播演示的形式展开，深入探讨下肢各类病变的器具选择及治疗策略等热点话题，理论结合实操，开启下肢动脉诊疗新视野。
血管资讯特将第二天的学术精华整理如下，与各位同道分享，欢迎阅读！第一天的学术精华可点击「动悉·Part2」西南区首期下肢动脉腔内治疗践行与探索联盟学术活动（上），一起温故知新。
主旨演讲
《药械时代下肢CTO病变腔内管腔准备的困惑与对策》
讲者：成*教授
单位：重庆医院
复杂的下肢动脉CTO病变，斑块高负荷、广泛钙化，严重限流性夹层，弹性回缩是下肢腔内治疗中管腔准备的难点和重点。因此如何精准切除斑块成为管腔准备的重要方式，随着特殊球囊以及减容装置的出现，管腔准备得到了进一步优化。但传统影像学评估和判断等方法比较粗糙，已经不符合精准医疗时代的要求。血管内超声（IVUS）可以通过断层影像来评估血管病变的长度，斑块的几何形态以及斑块成分，指导术中介入治疗决策以及介入治疗的术后效果评估。光学相干断层扫描（OCT）也可揭示内膜增生情况及斑块形态和性质，用于DA旋切术观察以及支架内再狭窄闭塞病变的PTA治疗。所以IVUS/OCT及血管内镜等设备的辅助应用将使腔内准备更加精准而有效，未来将成为我们外周介入治疗的金标准。
《溶变通途-溶栓路径选择及并发症预防》
讲者：赵渝教授
单位：重庆医院
动脉溶栓策略包括单纯溶栓、溶栓后再介入、球扩-溶栓-支架、支架内溶栓等方式，需明确动脉病变部位，溶栓后长段病变可以变为短段病变。同时减小球囊扩张动脉长度，减少支架的使用或使用支架的长度，有助于避免垃圾脚的发生。急性下肢静脉溶栓需遵循“六步法”：①滤器置入；②血栓清除；③开通髂股静脉闭塞段；④CDT置管溶栓；⑤滤器回收；⑥持续规范抗凝，可适用于大多数患者，尤其是一周以内的急性血栓患者的全程化管理。
《下肢血管穿刺路径的选择及穿刺并发症的处理》
讲者：王学虎教授
单位：重庆医院
穿刺点可首选股总动脉，安全简单，其次需选择合适的穿刺针，推荐微穿针，穿刺时需明确穿刺点的动脉状况、注意穿刺方向和角度、熟悉多种穿刺辅助设备和方法，如X线引导或者超声引导下穿刺。穿刺并发症多表现为血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、穿刺部位夹层、穿刺点闭塞及远端栓塞等，并发症的处理重在预防。在此过程中，注意拔鞘时间，可以术后活化凝血时间ACT-s或肝素化4h后，防止大出血；对于高位穿刺要注意压迫，手工压迫（15-30min）、机械压迫（6-24h）；腹膜后血肿的情况需密切观察，必要时进行探查、介入止血；穿刺点的重新压迫、避免绷带压绷带。
《基于下肢缺血等级、病因及闭塞部位的治疗策略优选》
讲者：李凤贺教授
单位：重庆医院
真实世界中遭遇的下肢缺血性质主要分为急性缺血和慢性重度下肢缺血；病变部位以单纯髂动脉病变、髂-股-腘动脉病变以及股-腘动脉病变为主，多由于动脉硬化闭塞、急性血栓形成、动脉栓塞以及不明原因下肢动脉堵塞导致。通过对不同性质、病因以及闭塞部位的病例分享，李凤贺教授总结了以下经验：对于小部分下肢缺血病人，单用腔内、或单用开放均难以起到满意疗效；病人诉求、远期通畅率等均是治疗策略的影响因素；治疗策略的制定需基于下肢缺血性质、病因及闭塞部位进行优选。
手术直播
会议期间，由重庆医院血管外科团队带来了4台外周动脉疾病精彩手术演示，包括下肢动脉、锁骨下动脉、髂动脉等病变，并在术中应用血管腔内超声（IVUS）技术对管腔进行精准测量，判断管腔狭窄率以及支架贴附情况，全网进行直播演示，毫无保留的分享经验与技巧。
多角度的展示了外周动脉疾病的临床治疗策略，包括减容技术、管腔准备、支架植入、球囊扩张等操作技巧，总结临床经验，充分体现了血管外科中心的高超技术。同时就手术的细节与技巧、相关并发症的应对等进行了深入探讨，积极推进外周动脉病变腔内诊疗的临床规范。
会议总结
重庆医院赵渝教授最后表示：为期2天的联盟活动即将进入尾声，本次活动充分体现了践行与探索的主题。随着老龄化趋势的进展，外周动脉疾病患者的治疗诉求与日俱增，希望通过手术实操与新产品的应用能够为各位同道启迪更多思路，寻求更佳的外周动脉疾病治疗策略，增加临床经验。衷心感谢美敦力的大力支持，以及参与学术交流的各位同道，在大家的共同努力下，本次联盟活动圆满成功，也希望未来会有更多高质量的讲课与手术演示呈现给大家。
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