华美血管外科
前言：
临床上，腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的患者并不少见，数据显示，累及单侧髂动脉病变占43%，双侧髂同时累及占11%。目前，覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）已成为处理此类疾病的腔内首选手术方式。
但标准EVAR处理这类病变时仍存在一些不足之处，特别是对于累及髂内动脉，为延长支架锚定区域充分隔绝瘤体需进一步封堵骼内动脉，进而牺牲了该髂内动脉供血区域相关脏器的缺血坏死风险。这些风险包括臀肌跛行、盆腔脏器缺血、肠缺血、勃起功能障碍、脊髓缺血或下肢急性缺血等。因此年ESVS指南推荐EVAR术中，至少保留一侧髂内动脉血供完好是前提条件。
重建髂内动脉的方法
目前，临床上，重建髂内动脉的方法有很多，包括开放手术、杂交手术和腔内方式3种。腔内重建方式有Bell-Bottom、三明治技术、Crossover技术、髂分支支架IBD和自制IBD。
1.杂交技术。手术创伤大，当髂总、髂内动脉瘤大时，手术游离髂内动脉主干困难、增加输尿管或髂静脉损伤的风险，特别时肥胖病人或既往有腹部手术史的病人，术后并发症多。
2.Bell-Bottom技术。优势是操作简单，但存在远期瘤腔急性扩大破裂风险，导致需二次介入干预等问题。
3、三明治技术。属于平行支架技术之一，是在髂内、髂外动脉植入两个平行的覆膜支架，支架。该技术的优点是操作简单，但由于支架间沟槽的存在，连接部位内漏率高，且支架直径不同导致支架间相互作用力的影响可能导致远期支架闭塞。
4、反烟囱技术（Crossover)技术。其是另一种平行支架技术，髂内支架自对侧髂总动脉引入患侧髂内动脉，与腹主动脉支架的双髂支平行，由于其支架内为逆向血流，易导致远期闭塞等问题。
5.IBD技术。是通过与分叉移植物同时进行的髂分支移植物来重建髂内动脉的技术。更符合解剖要求，是理论上最理想的腔内重建方法。
（术中自制IBD支架，手术费时且针眼仍存在内漏可能）
国内外IBD应用现状
目前国外，髂分支支架IBD已有多种产品可供使用：有成熟的商业化产品；有标准化的操作流程；多种器具之间相容性合理。IBD的国外应用经验告诉我们，IBD已成为EVAR时保留髂内动脉的标准方案。反观国内，我们尚处于自制IBD的早期IBD应用阶段。针对特殊解剖、特殊病情需要保留髂内动脉的情况，国内医生多利用现有的器具，自制髂分支支架，满足临床的需求。自制IBD的缺点是耗时、针眼引起内漏难以纠正。
为克服该现状，我国不少学者为此进行不断的创新研发，其中就包括以医院血管外科郭伟教授领衔，并与中国领先的医疗器械创新企业先健科技（深圳）有限公司，共同合作研发的G-iliac?髂动脉分叉支架系统成功获批上市！是中国首个成品化的髂动脉分叉支架系统。目前，该款国产G-iliac?髂动脉分叉支架系统已成功的应用于不少血管外科中心单位，且获得很好的治疗效果，有效保留了盆腔脏器功能血供。G-iliac?髂动脉分叉支架系统，其两件套结构组合使用更为安全便捷。长段主体，可针对不同情况提供多种选择：长主体直接与腹主支架相接，减少连接点，降低内漏风险和患者费用；短主体针对性处理孤立性髂总动脉瘤。该装置的多种规格可广泛适配大多数腹主动脉支架，应用范围广泛，并且可以大大降低手术耗时。
（首款先健国产G-iliac?髂动脉支架分叉系统）
华美血管外科团队病例分享
一、病史资料
男，58岁，主诉：患者体检发现髂动脉瘤10天余，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适。既往病史：淋巴瘤病史2年。术前影像学资料：左侧髂总动脉分叉处局限性增粗，范围约26*22mm,余腹主动脉两侧髂动脉未见明确斑块形成，管腔未见狭窄或扩张。
二、病例特点
左髂总动脉分叉处动脉瘤，瘤体最大径26mm，左髂总近端直径11.8mm,左髂内远端直径8.4mm，左髂内长度30mm，左髂总总长度79mm，左髂总瘤体长度20mm，左髂外直径7.6mm。
三、治疗方案及制定策略
左髂总动脉分叉处动脉瘤样扩张，考虑患者年龄较年轻，左侧髂内动脉采用先健G-iliac?髂动脉分叉支架系统行髂内动脉支架重建术。
四、拟用手术器械
G-iliac?髂动脉分叉支架系统（先健）IB---；SilverFlow?髂内覆膜支架系统（先健）PS-C-XL；ZoeTrack?（超硬）导丝（先健）SSGW-35-；Fustar?可调弯鞘SVA10F-；Proglide4把缝合器
五、手术过程
1、入路选择：双侧股动脉穿刺并分别预埋两把缝合器后，置入10F鞘管。
2、术前造影显示：左髂总动脉近分叉处动脉瘤样扩张
3、手术步骤
(1)经左侧股动脉入路，标记导管测量后确定置入先健G-iliac?髂动脉分叉支架系统（IB---），短分支远端精准定位左髂内开口上方15mm处后释放。
(2)从右股动脉入路翻山超选进入左髂内动脉后，配合Fustar??可调弯鞘SVA10F-，经导丝导入SilverFlow?髂内覆膜支架系统（先健）PS-C-XL支架，精准定位后释放。
(3)术后造影显示支架位置形态良好，瘤体隔绝完全，完美重建左侧髂内动脉，血流通畅，无内漏，效果满意。
(4)双侧股动脉，收紧预埋缝合器器后，压迫止血，手术顺利结束。
术者点评
G-iliac?髂动脉分叉支架联合SilverFlow?髂内覆膜支架的应用，相比既往三明治技术及自制IBD技术可以有效提高手术效率，同时重建髂内更符合人体原解剖学情况并减少术中内漏现象。SilverFlow?髂内覆膜支架设计巧妙，柔顺性优异，非常适合髂内动脉的特点。两者的组合使手术更加方便，安全，快捷。
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国科大华美血管外科简介
中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入90例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近50例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。