前言
本期「HOWIDoIt」专栏为大家大家带来的是由医院血管外科姚陈教授、武日东教授带来的病例分享：内嵌式分支支架重建髂内动脉治疗一例。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例分享
一、病例简介
患者信息：男性，59岁。
主诉：下腹部疼痛三月余。
既往史：高血压2级。
查体：脐周可触及约8cm搏动性包块，频率与心跳一致，活动度差。
二、入院检查
术前影像学资料：
术前影像学诊断结果：腹主动脉夹层动脉瘤，最大直径77mm，右髂总动脉夹层动脉瘤，最大直径38mm，真腔直径5mm，右侧髂内动脉直径11mm，左侧髂总动脉长度22mm，直径近端20mm，远端17mm，左侧髂内动脉直径9mm。
病例特点：腹主动脉及右侧髂总动脉夹层动脉瘤，左侧髂总动脉瘤样扩张。若分期栓塞双侧髂内动脉后行动脉瘤腔内修复术，仍存在盆腔缺血的风险，且患者腹痛，增加破裂风险。因此选择同期栓塞右侧髂内动脉，重建左侧髂内动脉。左髂总动脉远端直径仅17mm，且髂总动脉长度仅22mm，若外分支展开受限且无法超选，因此选择自制“内嵌式”分支支架重建左侧髂内动脉。
三、手术计划
1.治疗方案及制定策略：腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术+左髂内动脉自制“内嵌式”分支支架重建术+右髂内动脉栓塞术。
2.拟用手术器械及药物使用：戈尔腹主动脉覆膜支架，viabahn支架。
四、手术过程
1.自制“内嵌式”髂动脉分支支架。
栓塞右髂内动脉
整体造影
右上主体，左侧选腿易进假腔，遂由肱动脉下行左股牵出。
释放桥接支架
释放髂分支支架后由肱动脉超选髂分支
造影证实通过髂分支，并明确髂内开口
超选进入髂内动脉
释放viabahn支架后，整体造影。
五、随访需求及医嘱
术后一过性体温升高，最高38°，白细胞升高，最高1.2W，三天后体温及白细胞正常，复查血管彩超无异常后出院。嘱一月后返院复查CT。
六、手术总结
目前髂动脉分支支架均为“外分支”的形式，尚无“内分支”的产品化支架。外分支髂动脉支架对髂总动脉有一定的解剖条件要求，比如髂总动脉短或扩张不明显时并不适用。而“内分支”支架对于解剖条件的要求较为宽松，因此具有更加广阔的适用范围。
七、术后复查
1.术后1月复查CT。
手术团队介绍
姚陈教授
医院血管外科副主任，主任医师，博士生导师，医学博士。现任中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组副组长，国际血管联盟中国分会青年委员会主任委员，中华医学会医学工程学分会外科医学工程与转化学组委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会青年委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青委会委员，广东省医学会血管外科分会秘书长，广东省健康管理学会血管病学专业委员会副主任委员、秘书长，广东省临床医学学会血管外科专委会副主任委员，粤港澳大湾区血管外科学术联盟秘书长，广东省医学会血管外科学分会院内VTE防控联盟秘书长，国际血管联盟中国分会血管修复与重建外科专家委员会副主任委员等职务。
武日东教授
外科学博士，医院副主任医师，硕士研究生导师。国际血管联盟中国分部青委会常委副秘书长；中国医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组秘书；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员；中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会委员；广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员。年毕业于医院，获博士学位。擅长血管外科常见疾病的诊治。发表论文10余篇，其中第一作者SCI论文5篇；主持国家自然科学基金青年基金一项，广东省自然科学基金博士启动基金一项，参与国家自然科学基金三项。
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