Barmparessos教授带来了“改良延长衬裙技术治疗急性B型主动脉夹层后巨大假腔髂动脉瘤”的个案报道。
病例介绍
47岁，活动自如，急诊入院主诉：左下腹急性剧烈疼痛48小时既往史：无吸烟史，无相关病史体格检查：全身循环状态稳定；左侧腹股沟上区搏动性肿块；左下肢动脉搏动未触及；双侧可检测到动脉多普勒信号血液检查:无超声：左髂总动脉巨大动脉瘤CTA：胸降主动脉远端上部内膜撕裂；急性B型主动脉夹层累及右侧髂总动脉与左侧髂外动脉；无内脏缺血表现—真腔供血；左侧髂总动脉假腔巨大，压闭真腔，假腔最大直径10.6cm。病情总结：复杂急性B型主动脉夹层，夹层动脉瘤先兆破裂、左下肢灌注不良
（病人情况介绍）（图示夹层起自胸段降主动脉远端上段，累及右侧髂总动脉、左侧髂外动脉）（图示左侧髂总动脉假腔动脉瘤，真腔未显影）治疗阶段
Barmparessos教授采用分期腔内修复。根据ESVS版指南，建议16（IC）：对于复杂急性B型主动脉夹层，采用胸主动脉腔内移植物进行夹层近心端破口腔内修复应为一线干预措施[1]。（图为处理决策流程图）一期手术：夹层近心端破口封闭采用2TA-PT-36-32-胸主腹膜支架（ZenithAlpha?ThoracicEndovascularGraftProximalTaperedComponent），右股动脉入路，经真腔导入胸主动脉病变段，隔绝胸主动脉夹层近心端破口，改善远端真腔血流灌注。
（一期手术，术后CTA复查）二期手术：阶段一：降低假腔压力，扩大真腔于一期手术后5天进行，右侧股总动脉入路。技术要点：采用衬裙技术，释放降主动脉金属裸支架（ZDES-46-，Zenith?DissectionEndovascularStent）并与原先的胸主支架重叠；使用46mm半顺应塑形球囊后扩（二期手术，阶段一规划及术中情况）阶段二左侧髂总动脉返回真腔技术要点:右股动脉入路真腔内翻山至左髂总动脉；经左侧股总动脉入路导丝进入假腔；右股动脉入路使用圈套器于左髂动脉假腔内捕获导丝并拉回真腔（二期手术，术中阶段二情况）阶段三延长衬裙技术所用器具：Aorticcuff（ZLBE28-58，ZenithFlex?AAAEndovascularGraftMainBodyExtensions）D-shapedcoveredstent平行放置两枚髂动脉支架（AA-30-）延长左侧髂动脉支架，完全覆盖左侧髂动脉假腔范围（AI-13-）
（二期手术，阶段三规划及术中情况）术后情况
左侧腹股沟上区搏动性肿块持续存在无内脏/下肢缺血征象术后48小时复查CTA示：假腔近端血栓形成（下图A）；持续高流量的假腔使支架发生变形（下图B、C）；右侧真腔充分扩张（下图D）；血流持续流入左髂动脉瘤瘤腔（下图E）；左髂动脉延长支架狭窄（下图F）；Ib型内漏（右侧髂支远端封闭不充分），未封闭的腰动脉增加了假腔灌注（下图G、H）。
（术后复查CTA结果展示）第三期增加肾下支架的径向支撑力采用双侧股动脉入路阶段一：使用对吻覆膜支架增强双D型内移植物支撑力（右侧：BeGraftaortic59x14mm；左侧：BeGraftaortic59x12mm，Bentley公司，球扩覆膜支架）（三期手术，阶段一术中情况）阶段二：处理左侧髂支延长支架近端狭窄使用Atlas?（PTA）球囊（14x60mm）预扩后放置Fluencyplus13.5x40mm覆膜支架于左髂动脉延长支架近端（三期手术，术中阶段二情况）阶段三：修复Ib型内漏逐步释放喇叭形髂支延长支架（GoreExcluder27xmm）（三期手术，术中阶段三情况）术后情况
左侧腹股沟上区搏动性肿块消失；左侧足背动脉搏动恢复；术后无不适；CTA复查示延迟期假腔血流缓慢；无血流进入髂动脉瘤瘤腔。
（术后CTA及超声复查）术后12个月随访患者全身情况良好，无不适症状、活动可。复查CTA示：主动脉充分重塑；假腔由肋间动脉及腰动脉供血，血流缓慢；左侧髂动脉假腔血栓化（假腔体积显著缩小）；密切随访（术后CTA随访图像及左侧髂动脉重建）Barmparessos教授总结：腔内治疗复杂急性B型主动脉夹层是安全有效的细致的术前规划和经验的积累能够获得更好的结局腔内治疗术后密切随访是医疗管理整体的重要组分Q
专家提问：为什么这个案例你不采用开放手术进行修复？
Barmparessos教授：我们并不知道夹层动脉瘤、髂动脉瘤的血管壁情况如何，是否能够满足移植物的缝合要求，贸然进行开放手术将面临巨大风险。因此，我们选择腔内进行修复。拓展阅读
“衬裙”技术衬裙技术（Petticoattechnique），全称“临时延长以诱导完全贴附”（provisionalextensiontoinduce