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V谏周一谏
重启新生！
V谏周一谏期已于4月25日圆满落幕！会议围绕机械减容技术在下肢动脉血栓性病变和支架内再狭窄病变中的应用展开讨论，在线进行了学术交流和互动。本期为大家带来三例病例分享，欢迎阅读！
《髂动脉闭塞腔内治疗一例》
讲者：张连文教授
单位：呼医院
呼医院张连文教授分享《髂动脉闭塞腔内治疗一例》。
患者男性73岁，因右下肢间歇性跛行一个月入院。患者一个月前出现行走后右下肢发凉麻木、酸胀无力，休息后症状缓解，再次行走后症状再次发生，跛行距离大于米。现患者下肢症状加重，跛行距离小于50米。右小腿皮温凉，无静息痛。既往有高血压、2型糖尿病、冠心病、哮喘病史。查体发现左侧股动脉搏动可触及，右侧股动脉搏动弱，双侧腘动脉可触，右足背动脉、胫后动脉未触及搏动。左足背动脉、胫后动脉可触及搏动。彩超提示右下肢动脉粥样硬化，伴斑块形成，右侧髂动脉血栓。
考虑右下肢动脉粥样硬化闭塞症，可能伴血栓形成。准备行腔内手术治疗，行右下肢动脉闭塞球囊扩张（备支架植入、置管溶栓）或切开患者下肢动脉钙化严重备覆膜支架。术中首先经左股动脉入路翻山开通右髂动脉并留置溶栓导管，溶栓药物为尿激酶及那曲肝素钙，尿激酶每次20万单位，Q8，那曲肝素钙每次0.6ml，Q12。溶栓1天后造影，可见右侧腘动脉血栓，留置导管溶栓。血栓清除后，于右髂外动脉分别放置8*58mm和8*60mmLifeStream支架。支架置入后造影显示右髂动脉通畅，患者症状缓解。
医院佟铸教授认为此病例分享具有代表性，其最大的特点是手术策略严谨缜密。患者在动脉硬化的基础上合并血栓形成，前期通过溶栓导管去除血栓负荷、暴露动脉硬化原发病变，随后处理原发病变，思路清晰，值得学习；此外手术细节到位，溶栓导管的位置合适、溶栓后检查仔细，也是保证手术成功的要点。
医院李天润教授针对此病例提出，应当考虑患者是否合并有凝血功能障碍，应积极进行易栓症等可能引起高凝状态的疾病筛查。凝血状态的筛查事关术后采用单抗血小板治疗还是抗血小板治疗联合抗凝治疗，对患者手术后避免再狭窄具有重要意义。此外，翻山后LifeStream支架释放也是决定手术效果的重要因素，需要引起重视。
首都医科医院冯海教授提到58mmLifeStream支架的主要适应症是髂总动脉闭塞，其径向支撑力好，适合应用于髂动脉。在选择支架时，应特别