54岁男性，右足疼痛半月余。患者半月前无明显诱因突发右下肢疼痛，行走后加重，休息减轻。超声提示腹主动脉左髂动脉多发狭窄闭塞，右髂动静脉闭塞。CTA如图
入院后，结合病史，考虑有血栓形成的可能性，行全身静脉溶栓，一周后复查CT，右侧髂总动脉出现一段管腔
对比正常解剖模式图，我们可以发现：右侧髂总髂内髂外股总动脉未显影，股深动脉未显影，右侧股浅动脉起始段未见显影，考虑有血栓闭塞的可能。术前经讨论，考虑到股深动脉对下肢供血的重要性，决定开刀取栓基础上对残余狭窄介入治疗。
术中经过：患者平卧位，常规消*铺单，局麻下切开显露右侧股总动脉和股深动脉、股浅动脉。全身肝素化后，切开股动脉，用3F,4F取栓导管对股浅动脉取栓后远侧回血好，对股深动脉反复取栓后出现汹涌回血。近端用4F,5F取栓管取栓后用导丝导管通过闭塞段到达腹主动脉下段，造影证实在真腔，用5*80mm球囊扩张后造影，髂动脉内有部分充盈缺损。植入巴德Fluency8*和8*60覆膜支架后用7*60球囊扩张，造影管腔光滑（如图）。
缝合动脉切口，关闭伤口，术毕。
此例患者年龄不大，但动脉硬化明显，发病有急性过程，考虑有可能是在动脉硬化狭窄的基础上血栓形成，所以首先采用溶栓。常用溶栓方法除全身系统溶栓外，我们也经常采用导管接触溶栓，但后者经常会有小栓子脱落到远端导致症状突然加重。本例在溶栓后出现一段髂总动脉，为最终的介入治疗提供了有效的锚定区。
张学民