近年来不论是器具研发还是技术进步，外周血管腔内治疗水平均取得了长足发展，下肢动脉领域更是步入了快车道。可供术者选择的器械及组合方式越来越多，对于下肢动脉病变的处理，应更细致的分析病变的具体情况，选择恰当的治疗方法和器械，才能实现更好的临床获益。为了更好的助力临床医师外周血管腔内诊疗工作，提升对于腔内治疗策略以及器械应用等方面的体会及认知，由美敦力公司主办的多策略优化血管准备下DCB治疗论坛于年4月21日（周四）14:00-18:00顺利在线召开。本次会议形式丰富，理论与临床相结合，引领前沿技术，血管资讯特将精彩内容汇编如下，欢迎阅读。
病例一
讲者：张碧辉教授
术者：牛国晨教授
医院：医院
病例简介：患者为72岁男性，左足破溃2月余，左半足截肢术后。
既往：糖尿病20余年，高血压20余年。
查体：于我院烧伤整形科行左半足截肢术后，左足敷料包扎，双侧股动脉搏动可及。
诊断：下肢动脉粥样硬化闭塞症，Rutherford6级，糖尿病足，糖尿病，高血压。
手术过程
造影可见患者左侧股浅远端及腘动脉P1段狭窄及闭塞，闭塞长度为3、4公分。采用一个路径后，换加硬导丝、长鞘壳，准备Hawk旋切。支撑导管加上CTO的导丝，尽量全真腔通过。
术中造影
显影可见患者有多节段狭窄，选14导丝，通过膝下狭窄病变。膝下非动脉起始段有明显的狭窄病变，先后用2.5mm、3mm球囊依次对股浅动脉局部闭塞病变进行预扩张，管腔获得结果较好。使用Hawk进行斑块切割，选择比较好的投照角度，看清斑块所在方向，多方向切割斑块。对于闭塞病变，股浅动脉一般建议切4个方向较为理想，膝下动脉有专家建议切2个方向即可。
术中斑块切割
切完后造影看管腔获得很好，没有残余狭窄，血流情况也较好，远端没有发生栓塞，患者足部血供好，足背、足底及足弓皆有显影。
术后造影
病例二
讲者：张碧辉教授
术者：牛国晨教授
医院：医院
病例简介：患者为65岁男性，双下肢跛行半年余，右侧为著，跛行距离50m。
既往：脑梗塞30年，糖尿病20余年，高血压20余年，吸烟50包/年。
CTA：右髂总动脉管腔中度狭窄，右髂外、股总动脉管腔中度狭窄，右股浅动脉管腔重度狭窄。
诊断：下肢动脉粥样硬化闭塞症，Rutherford3级，陈旧脑梗塞，糖尿病，高血压。
手术过程
因为患者目标病变血管位于右侧，所以我们习惯是所有术者以及助手站到患者的左侧，统一用左手进行操作，以便翻山操作，减少辐射。穿刺左侧股总动脉造影，右侧股总动脉起始部有狭窄，股浅远端、腘动脉P1段多发狭窄。
术中造影
使用猪尾导管进行翻山操作，用8F90长鞘进入股浅，使用2.5mm、3mm球囊扩张，以便Turbo通过。使用路径图，看清斑块方向及位置，进行斑块切割。
术中斑块切割
切割后管腔获得较好，更换14导丝为35导丝，放置4.5mm、5mm球囊进行扩张。扩张后无残余狭窄、夹层。使用5.5mm药涂球囊进行扩张。股浅下端有一点内膜损伤，造影剂外溢，但球囊贴附后可自行修复。最后造影可见管腔获得佳，10%~20%的残余狭窄，远端部分管腔光滑，膝下无栓塞，达到手术理想效果，避免了支架置入。
术后造影
DAART技术的应用
讲者：牛国晨教授
医院：医院
下肢动脉闭塞已全面进入DCB时代，但DCB目前有两个问题待解决，即管腔获得困难和药物渗透困难。下肢动脉疾病治疗中面临的挑战-跨关节部位血管，承受复杂力学、高度挤压的病变部位，如股总动脉、腘动脉，支架植入术面临支架断裂的风险。钙化为影响DCB通畅率的重要因素。对于下肢动脉病变，现有腔内治疗手段无法满足临床所需，因此进一步提出减容技术，通过定向斑块切除、旋转斑块清除或激光斑块消融等方式将病变段血管内的斑块移出血管，从而获得原有的管腔。定向斑块旋切术（Directionalatherectomy），即通过机械切除的方法对斑块进行永久性地切除，恢复自体血管管腔。DA可有效应对钙化病变。一项单中心、回顾性注册研究，DA可减少补救性支架植入。DAART技术为DA和DCB优势互补，DA创造更好的管腔获得，减少残余狭窄及夹层风险，减少钙化负荷，移除药物摄取的障碍，促进新型药物球囊的药物吸收。
病例一
71岁男性，既往有高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史。左下肢跛行2年余，跛行距离50m，查体：左股动脉搏动可及，左足背及胫后动脉搏动未及，ABI左侧为0.50。造影示腹主动脉到髂动脉多发斑块，血管条件差，左侧股浅动脉起始段、左侧股浅动脉中下段都有严重病变。CTO导丝开通，小球囊扩张，引入Turbo进行切割，切割后管腔获得佳，未出现限流型夹层，使用MUSTANG5×扩张，Orchid5×mm，6×60mm贴合。
病例一手术过程
12个月随访，未诉跛行，左侧ABI为0.95。
病例一术后随访
病例二
77岁老年男性，双下肢跛行4年余，左下肢加重2月，现跛行距离m。既往：HT，CHD，脂代谢紊乱，房颤，左股动脉支架术后2年。查体左股动脉搏动未及，左足背及胫后动脉搏动未及，左足皮温不低，未见破溃及色素沉着。超声提示双侧股浅动脉闭塞可能大。造影见股总动脉末端、股浅动脉起始段闭塞病变，钙化严重，多发侧支循环形成。采取V18+CXI导丝成型，通过病变阶段，选入支架。使用Bantam4×mm球囊扩张，局部残余狭窄多，钙化病变多，使用Turbohawk对严重钙化的闭塞病变进行旋切，使用Bantam5×mm扩张，管腔获得较斑块切割前更好，使用Orchid5.5×mm，6×mm药涂球囊扩张。造影股总动脉血流通畅，股浅动脉有D级夹层，血流未明显受限，决定不植入支架，观察夹层情况。
病例二手术过程
术后跛行症状消失，左侧ABI为1.37，14个月随访，无跛行，左侧ABI为1.41。
病例一术后随访
总结：DAART适合特殊部位及钙化严重段，可以获得更理想的通畅率。
责任编辑：Fortuna
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