病例资料
患者女性，75岁，因“胸闷、胸痛60小时，右下肢疼痛5小时”为主诉入院。入院诊断:急性下壁、后壁及右室ST段抬高型心肌梗死、III度房室传导阻滞、双下肢动脉栓塞。
下肢及冠脉造影
右髂总动脉闭塞，远段不显影
右侧髂总动脉支架植入术后
左侧股、腘动脉可见血栓影，远段血流通畅
术后复查双下肢造影血流通畅
RCA自发出第一转折前%闭塞，开通失败
LCX局限性狭窄约60%-70%
LAD近端局限性狭窄约90%
LAD支架植入后
讨论
急性心肌梗死合并下肢动脉栓塞较为少见，本例患者急性心梗后继发下肢动脉栓塞可能与急性心肌梗死后附壁血栓进入体循环有关，AMI合并左室血栓的栓塞率约为20%，可能与心肌损伤、血流动力学异常、全身高凝状态有关。本例患者入院后多次复查心超未见明显左室附壁血栓，可能与血栓已脱落、双抗处理后血栓溶解有关。
一旦合并体循环等栓塞，应尽早恢复血流灌注。同时根据国内外关于急性心梗治疗指南，对于存在栓塞的AMI患者，华法林抗凝联合双抗治疗至少3月。
该患者大面积心梗合并心律失常，经血运重建、抗凝、抗血小板治疗后恢复良好
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