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SK问术
编者按
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，BD联合血管资讯，特创，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。今天小编就为大家医院血管外科陈泉教授团队带来的Aspirex吸栓导管治疗亚急性下腔静脉血栓一例病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：66岁
性别：男
主诉：双下肢肿胀伴疼痛2周余。
查体：双下肢肿胀，小腿为著，双足背未见肿胀，胸肺及腹部查体（-）。
既往史：腘静脉血栓、肺栓塞病史；下腔静脉滤器置入史7年。
危险因素：静脉曲张。
诊断：下腔静脉血栓形成；双下肢静脉血栓形成。
术前评估
超声：双下肢广泛静脉血栓形成。
CTV：下腔静脉滤器置入术后，远端下腔静脉，双侧髂总静脉及髂外静脉广泛低密度充盈缺损，考虑血栓形成。
病例特点
血栓病程超过两周，并有陈旧性血栓形成病史，血栓成分复杂抽吸难度大；
下腔静脉直径较大，目前无适配规格吸栓导管；
下腔至双下肢广泛静脉血栓形成，血栓载量大，对抽吸导管负荷较大，入路选择具有挑战性。
治疗策略
入路开通策略：患者存在PTS的情况，超声介入室超声引导下双侧腘静脉穿刺置管，可以节省时间，提高成功率。
器械选择计划：流入及流出道较差，置管溶栓效果不佳，症状新发，为快速减容，使用Straub机械血栓切除系统+Aspirex血栓抽吸导管。
选
手术过程
在超声引导下经双侧腘静脉穿刺置管建立手术入路，在DSA引导下经穿刺点置入0.泥鳅导丝，并置入7F血管鞘，通过血管鞘造影显示，双下肢静脉广泛混合性血栓形成，大量侧枝建立。
使用4F单弯导管配合导丝通过病变部位，置入Aspirex自带专用0.导丝。安装Straub机械血栓切除系统+Aspirex血栓抽吸导管，将Aspirex导管自下而上依次对双下肢静脉及下腔静脉进行血栓清除，抽吸导管行进的方法为进2cm退1cm，若出现系统报警音或者引流袋内发现流出不畅等情况，可将导管撤出体外。
自手柄端导丝出口处及引流仓内冲洗，冲洗完毕后尝试抽吸生理盐水通畅后，沿导丝再次进入血栓部位继续抽吸，对于下腔静脉血栓，可沿双下肢导丝分别抽吸，以达到最大的清除效果，进行2~3遍抽吸后造影，见血栓闭塞明显改善。
再次进行14mm球囊扩张，造影见血管明显通畅，下腔静脉新鲜血栓完全清除，通畅度改善，但因为永久滤器无法腔内取出，尚存在陈旧性血栓，流出道条件仍不理想，因此一期手术不选择支架置入。以期进行更好的侧枝代偿。根据患者恢复情况制定二期治疗方案。
术后用药方案
立法沙班20mg/日，迈之灵2片，2/日。
随访结果
拟三个月后复查。
术后小结
患者术后第二天肿胀明显缓解，Aspirex吸栓导管对亚急性下腔静脉血栓提供了更多的临床选择。
延展讨论
本病例双下肢静脉血栓病史，PTS诊断明确，吸栓过程中不作为重点处理，其主要