浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
体内的不定时炸弹
平日里看着身体健康、乐观开朗无忧无虑的吴大伯最近忧心忡忡，抽了几十年的烟也戒了，连睡觉都觉得不踏实。怎么回事呢？
原来今年70岁的吴大伯体检时发现腹腔内的大动脉“鼓包”了，而且还是“一连串”！经过仔细检查后，浙大四院血管外科楼炎波副主任医师告诉吴大伯，他得的是“双侧髂动脉瘤”，受累的血管包括了双侧的髂内动脉分支，原本只有小拇指粗细的髂动脉每一根都鼓得足足有鹅蛋大小，这就像在体内埋了一颗不定时炸弹，一旦破裂就可能出现致命性大出血……
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紧跟国际和国内前沿
术前精心改制动脉支架
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髂动脉瘤的定义是在一条髂动脉壁上的变弱和膨出的部分。一般来说，男性的髂动脉直径不超过1.7厘米，女性不超过1.5厘米——如果超过这个尺寸，这条动脉就是动脉瘤。如果有一个大的髂动脉瘤破裂，由此引起的内出血可能导致死亡。
然而，值得注意的是，髂动脉动脉瘤较少见，并且在突发破裂前往往无任何症状。由于吴大伯双侧的髂动脉瘤范围很广，两侧髂内动脉也都有动脉瘤，以往常规手术方案是直接封堵双侧髂内动脉开口，但这样的手术方式存在很大缺陷，可能会导致术后盆腔缺血、臀肌跛行甚至坏死，对年轻患者风险尤其大。
手术前CT三维重建图，精确测量关键数据
当前国际上处理这类疾病的方案是使用带分支的支架保留一侧髂内动脉，但遗憾的是国内尚无这类成品支架可供临床使用。为了确保手术效果的同时尽量减少对患者正常生活的影响，楼炎波与吴大伯商量后决定利用现有的支架在术中手工改造缝制成分支支架，通过手工改制的支架用于重建髂内动脉。
手术中手工缝制分支覆膜支架
据了解，浙江省内医院也屈指可数，在金华地区尚未有先例。这个改造的分支支架不到小手指粗细，分支位置也要经过精确计算，与患者病灶的位置高度吻合，才能保证手术成功。有时哪怕仅毫米之差，均可能会导致手术失败或被迫改变手术方案等严重后果。
楼炎波解释说：“IBD技术的成功实施，需要对患者的个体化评估，如：血管长度，直径，分叉情况，是否扭曲，近端是否有足够描定区均是决定效果的因素”。因此，术中做支架改制，用“谨小慎微”来形容，一点也不为过。最终，手术顺利结束，吴大伯如释重负，楼医生告诫吴大伯，千万要戒烟！
手术后复查CT影像片，动脉瘤消失，一侧髂内动脉保留完好。
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新兴的学科最年轻的委员
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浙大四院是省内医院，拥有省内众多知名专家教授。血管外科的楼炎波专家，毕业于四川大学华西临床医学院临床医学七年制专业，是浙江省医学会血管外科学分会最年轻的委员。在同事眼中，他是一个特别踏实稳重的人，做任何事有条不紊。只要是同台手术搭档过的医护都知道，当面对特别危急的情况时，他有多么可靠、多么沉稳。
他带领的团队深耕主动脉夹层、动脉瘤等血管外科危重症的诊治，近年来成功开展此类大血管手术累计百余台，不论手术量以及复杂程度，在金丽衢地区均名列前茅。“医院前辈老师们的指导，他们的敬业、无私分享和奉献精神，值得我一辈子学习”楼炎波感慨地说。
面对固定规格的材料和千变万化的病情，他会仔细评估患者病情，制定个体化手术方案，有时需要规格化的支架做适当的改造，从而达到既保证手术效果又降低手术风险，同时还节省手术费用的目的。
楼炎波说，常规手术放个支架是简单的，难点在于要能根据术中情况，特别是遇到突发状况时，如何从容应对、妥善解决，除了需要经验积累，还需要紧跟国际国内技术的最前沿，只有不断丰富自己的知识面才能临危不乱、有的放矢。
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突破血管重建难点
挑战高难度手术
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目前，浙大四院能独立开展血管外科几乎所有类别常见手术。其中动脉疾病大致分为两大类，一类是大血管疾病如主动脉夹层、动脉瘤等，另一类是周围血管疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、内脏动脉疾病等。静脉疾病最常见的就是下肢静脉曲张、深静脉血栓等。
相较于普外科其他亚专科，血管外科似乎显得更“精细”。手术特点是难度大、风险高、个体差异大，精度要求往往是毫米级的，这就需要手术医生具备精确测量和阅读CT影像片的能力。“只有深入透彻的了解病变特点才能制定出详细完备的个体化手术方案。”
楼炎波团队早在一年多以前就顺利实施了金华地区首例、高难度主动脉弓上三分支血管原位开窗重建手术，一次手术完成了三根高风险血管的同期重建，充分展示了浙大四院在主动脉夹层诊治方面的强大实力。
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多种技术联合运用
巧妙应对复杂病例
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为了更清晰地解释技术的抽象概念，楼炎波展示了近期完成的一例复杂解剖结构的主动脉夹层手术。这是一位50多岁的大伯，因突发胸痛确诊主动脉夹层，CT检查却发现这位大伯的血管情况非常复杂。供应到脑血流的一根关键血管被主动脉血管瘤累及，导致手术难度大大提高。
手术前CTA图像，左椎动脉开口迂主动脉弓部，开口处被夹层累及
常规情况下，医生只能放弃椎动脉重建，但是楼炎波决定做一个大胆的尝试，通过支架在体外预先做适当修改后再植入病人体内，精准的保留住椎动脉开口，然后再用原位开窗技术重建左锁骨下动脉血供，最终保障脑部血供完好。这样的多技术联合应用治疗方案，对术者要求非常高，不仅需要根据病人血管走行精心设计支架修改方案，还需要精准地将支架释放到预定位置，多一分则正常血供受影响，少一分则夹层破口隔绝不够彻底。
手术中根据病人情况修改支架，并缝制新的标记点
最终，支架植入的位置分毫不差。楼炎波解释说，“该手术也是金华地区首例，想要顺利实施这类复杂的手术方案，平时手术经验的积累是至关重要的，多种技术的联合应用必然是建立在对各种技术熟练掌握的基础之上。”
医生精准植入支架，原位开窗重建左锁骨下动脉。
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防胜于治听听专家怎么说
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据楼炎波介绍，随着老龄化社会的来临，血管疾病的发病率逐年上升，发病人群也有年轻化趋。他提醒，血管疾病有一些共同的高危因素，例如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、缺乏锻炼等，此类人群应定期检查。
专家特别提醒，血管外科疾病如动脉狭窄、动脉瘤在早期往往无症状，但如果有高血压、糖尿病等基础疾病，以及其他高危因素如长期吸烟饮酒、作息不规律、过度肥胖等，医院做血管方面的常规筛查。另外，高血压患者一旦出现突发胸、背部剧烈撕裂样疼痛、剧烈胸痛，除了冠心病外，可能是主动脉夹层，赶紧打急救电话。
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