春节前的一个晚上，王先生如往常一样在家里面做俯卧撑锻炼，“1、2、3……”突然，一阵剧烈的疼痛感从背部传来，“疼得实在受不了，就像整个后背被撕裂开来一样。”回忆起当时的情形，王先生至今心有余悸。
剧烈的疼痛让王先生有种说不出的恐惧感，医院紧急就诊。经过对症处理之后却不见效果，随后急转至广州医院急诊科。经过紧急胸腹部主动脉全程CT检查之后，诊断为主动脉夹层，随时可能破裂大出血，立即通过急诊绿色通道入住心血管内科。
医生详细了解了王先生的情况，虽然年纪不大，但却是一位有着六七年高血压病史的患者，收缩压最高达到，由于年轻人自信心“爆棚”，他从来没有规律服用降压药，“像这种具有高血压病史，又从不服用降压药的患者，如果遇到天气变化，高血压控制不好，加上剧烈运动，极易诱发主动脉夹层。”广州医院心血管内科*铮主任说。
内外联合“杂交手术”拆除“血管炸弹”在主动脉夹层的治疗方面，心血管内科常常采用介入的方式，但通过影像学资料分析，发现王先生血管里的这颗“炸弹”非常复杂：右侧锁骨下动脉竟然先天性开口异常，而夹层撕裂范围广泛，上至主动脉弓右侧迷走锁骨下动脉开口以远，下至双侧髂内、外动脉近端。
然而，为获得一个良好的支架着陆区、封住主动脉破口，如果仅仅通过植入覆膜支架封闭夹层会影响到双侧锁骨下动脉，从而使双上肢失去血液供应，可能会出现头晕、中风等后循环缺血症状。
结合王先生的实际情况，心血管内科*铮主任认为，单纯的主动脉腔内隔绝术或联合“烟囱”技术等都不是该患者的最佳治疗方式，建议联合心脏外科一同会诊。经过心血管内科与心脏外科的专家会诊讨论之后，决定联手为王先生开展一场“杂交手术”——左锁骨下动脉转流+右锁骨下动脉转流+主动脉腔内隔绝术，一起拆除这颗不一般的“血管炸弹”。
杂交手术，就是心内科微创介入技术与心外科传统开放手术这两种手术在同一个病人身上开展，把原本对心脏病“分而治之”的心内科介入治疗与外科手术和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得一加一大于二的效应，最终确保患者获最佳的治疗效果和最好的预后。但是，“杂交手术”对医护团队配合度的要求非常高，需要外科手术与内科介入的无缝连接。首先，由心脏外科谢少波主任、王凯教授团队先为王先生实施了全麻下“右锁骨下动脉转流+左锁骨下动脉转流”，利用一根“Y”型人工血管将左、右锁骨下动脉与升主动脉相连接，完成双侧锁骨下动脉重建，确保患者双侧上肢的血供。
在此基础上，*铮教授带领王慧勇博士等心血管内科介入团队进行了微创“主动脉腔内隔绝术”，成功植入主动脉覆膜支架，封堵主动脉夹层破口。术后，王先生被送入心血管内科监护室，在医护人员的严密监护和精心治疗下，恢复良好，双侧上肢活动正常，血液供应完全没有受到影响，2月27日已经转入普通病房。
■■■■■这几类人尤其要警惕主动脉夹层主动脉夹层是指内管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。血液的冲击会持续地撕扯这个缺口，若不及时处理，血管随时会破裂大出血。
所以，主动脉夹层被称为一颗“随时会引爆的不定时炸弹”，病情重且发展快，死亡率极高！很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉夹层最大的危险便是猝死，如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率非常高，随时可能因为血管破裂而死。
主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛，且疼痛呈撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等，硝酸甘油也无法缓解。与心梗发作时不同，心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层比较剧烈，有撕裂感，相对范围广，可以涉及前胸后背甚至腹部。*铮教授建议，一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛，医院就诊。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者，血压控制不理想的患者，是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动，造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。该病例的王先生就是一位有着6、7年高血压病史的患者，但从来没有规律服药，天气变化，高血压控制不好，加上剧烈运动，遂诱发主动脉夹层。
“主动脉夹层除极少数情况外，内科保守治疗效果相对较差，因此经CT检查明确诊断后，应尽早手术。主动脉夹层虽然风险很大，但及早发现，及时治疗是可以取得很好疗效的。*铮
广州医院心血管内科主任
主任医师、教授、博士、研究生导师
学术任职
广东省介入心脏病学会冠心病介入分会副主任委员
广东省康复医学会心血管病专业委员会副主任
广东省胸痛中心协会副理事长、常务理事
广东省介入心脏病学会理事
医院协会心血管介入管理专业委员会委员
广东省介入心脏病学会周围血管分会委员
中国社会工作协会康复医学工作委员会血管专业委员会委员
国家首批心血管专科医师准入考试官
中国医药教育协会血管医学专业委员会委员
日本心血管介入学会会员
医疗擅长
冠心病介入治疗
文：心血管内科
编辑：医院办公室禾安
责编：医院办公室阿如
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