对于一名麻醉科医师而言，在从业生涯中遇到危重患者救治，既是机遇，也是挑战。在救人一命巨大喜悦和送走患者巨大悲悯间，麻醉科医师渴望救治更多患者，而正是“不可思议”的精力和善于冒险的精神，让许多患者从死亡路上折返，回归幸福生活。事实上，在面对高危产妇救治时，更能体现出麻醉科医师的作用和价值。在本文中，胡明品教授列举在凶险性前置胎盘、妊娠合并心脏病、羊水栓塞三种疾病救治中，麻醉科医师扮演的角色和发挥的作用。
凶险性前置胎盘
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概述
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠合并前置胎盘，而且胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位，常伴胎盘粘连、植入，可引起致命性的大出血。在凶险性前置胎盘中，植入性胎盘占18%，穿透性胎盘占6%，粘连性胎盘占76%。目前即使是在医疗条件完善的欧美国家，凶险性前置胎盘导致孕产妇死亡率也高达7%，足以可见其凶险性。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的主要危害是难治性产后出血和高子宫切除率，尤其是伴有穿透性胎盘植入时，手术难度极大，术中容易发生致命性大出血，并可造成产妇的泌尿系统及直肠损伤，严重威胁到孕产妇的生命安全。
麻醉管理要点
问题1：如何选择麻醉方案？ ①麻醉前评估分为常规评估：对产妇的全身状况、基础疾病进行评估；特珠评估：对产妇气道、血流动力学状况及其凝血功能进行评估。②麻醉准备包括常规监护、有创动脉监测、深静脉置管，准备血管活性药物、插管器具、保温设备及回收式自体输血装置。③麻醉方式选择应由出血量、手术方式和时间、产妇意愿、母胎安全和麻醉科医师的技术等因素决定。该病例的主管麻醉科医师对产妇进行麻醉前评估、结合产妇意愿，以及与产科医生沟通后，选择了先椎管内麻醉后全身麻醉的方案。
问题2：如何进行术中管理？ 术中管理着重于对出血量和出血速度的准确估计，以及血制品的及时有效输注，从而保证组织器官灌注和氧供，维持凝血功能和内环境稳定。具体管理要点包括：①麻醉科医师需与台上产科医师交流，密切