主髂动脉闭塞症
主髂动脉闭塞症：是指因动脉栓塞、血栓形成或动脉粥样硬化等原因导致的主动脉-髂动脉闭塞，可分为急性和慢性闭塞。急性：临床少见，多病情危重，常伴随较高的死亡率和并发症；慢性：临床上常见，主要由动脉硬化斑块或血栓不断积累导致，可为多部位长段闭塞或同一部位多节段闭塞，可出现内脏缺血、下肢缺血或坏死等表现。病变原因：以动脉粥样硬化为主，大动脉炎、肌纤维增生、血栓闭塞性脉管炎等较为少见。常见部位：病变侵犯部位以肾下腹主动脉、主髂动脉分叉部及双侧髂总动脉多见，其次易累及髂外动脉与髂内动脉分叉部。主髂动脉闭塞症的治疗物理治疗：高压氧治疗、负压治疗、注意下肢的锻炼等，促进侧枝循环的建立。药物治疗：前列腺素E类、中医中药类、抗凝、祛聚、改善周围循环等药物。手术治疗：动脉内膜剥脱术、主髂动脉及下肢动脉旁路术等。腔内治疗：PTA、支架植入、动脉导管溶栓联合支架植入、吸栓减容治疗等。腔内治疗腔内治疗优势创伤小，可适用于手术风险大或不能耐受开刀手术患者；可重复性；
通畅率高；可再次选择手术治疗。
腔内治疗的适应证
间歇性跛行影响生活质量；
静息痛或破溃；
患者拒绝开放手术，强烈要求腔内治疗；
全身情况可耐受腔内手术。
新技术
随着技术的发展，应用StraubRotarex机械血栓切除系统，可使血管内血栓减容，达到恢复血流目的。Rotarex系统作为新型治疗方式，创伤小、操作简单，缩短治疗时间，可以迅速清除血栓以及部分斑块，恢复血流，解决肢体缺血症状。但也有相应的并发症，包括：截肢、血管破裂、远端栓塞，尤其注意血管破裂多发于主髂动脉弯曲及成角处。
TASCⅡ主髂闭塞分级及治疗建议
A级病变建议介入治疗；
B级病变更倾向于介入治疗；
C级病变一般情况好，可选择手术治疗；D级病变建议手术治疗。但随着腔内技术的发展，现如今C级和D级病变大多也能借助腔内技术治疗。
腔内治疗的基本原则球囊扩张+支架成形术近期内仍为主髂动脉闭塞腔内治疗的主要术式。必要时，应用逆穿技术。那么，治疗中选择覆膜支架还是裸支架？随机对照试验报道，术后5年一期通畅率覆膜支架组高于裸支架组。如果病变累及髂总动脉开口处，为避免单侧治疗影响对侧，在行支架植入时，需要应用对吻技术（Kissing）完成双侧髂总动脉支架植入术。动脉导管溶栓作为部分病例支架植入术的基础治疗，可以使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，以显示真正的动脉闭塞病变，利于开通病变动脉。机械血栓减容术越来越多应用于主髂动脉闭塞性病变的治疗，可能会起到立竿见影的效果。平肾动脉的主髂动脉闭塞性病变在腔内治疗中需注意保护肾功能，防止肾动脉栓塞。术后应给予降脂药物和双抗血小板药物。若介入手术不顺利，应积极中转开放手术治疗。
腔内治疗的常见并发症穿刺点相关并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、穿刺点血肿等；主要与穿刺及止血技术欠佳有关，其中肱动脉穿刺并发症发生率较高，这与肱动脉口径偏细、压迫止血困难等因素有关。其他并发症，包括：骼动脉破裂：是最危险的并发症，发生率较低，约为0.5%～3%。一旦发现骼动脉破裂，在稳定生命体征的前提下，应立即使用大球囊阻断破裂口，在此基础上行覆膜支架植入；术中远端动脉栓塞：发生率约在4.9%，多发生在钙化较重或血栓成分较多的长段闭塞性病变。一旦发生远端栓塞，可根据情况选择术中溶栓、血栓抽吸、辅助球囊扩张及切开取栓等方法解除栓塞；急性支架血栓形成；肾功能衰竭：血栓栓塞／造影剂使用；夹层。经验与思考对于主髂动脉闭塞症患者，选择开放性手术或腔内手术、裸支架或覆膜支架、先溶栓或后溶栓，这些都要根据患者临床症状、CTA检查等情况酌情考虑。在球囊扩张或支架释放时，特别注意肾动脉的保护，防止急性肾动脉栓塞。另外，Rotarex机械血栓切除在下肢动脉闭塞症中的应用越来越多，但应用于髂动脉血栓抽吸风险仍偏高，所以一定要小心谨慎。
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