一台漂亮的手术，离不开术者丰富的临床经验、全方位的病例管理、全面的手术解决方案。既享术后圆满之欣慰，又叹过程何等风云惊艳，再忆术中缕缕灵秀技巧，不由得奋笔记载解析，此为经典价值病例之传承。为此，归创梦创家特设专栏，愿与各位专家切磋聆听，系经典传承，推动助力行业交流与发展。本期为大家带来医院的精彩病例。
病例简介
年龄：84岁
性别：男性
主诉：双下肢疼痛4月，加重伴足趾溃疡1月
现病史：患者4个月前出现行走后双下肢疼痛，休息可缓解，1个月前疼痛症状加重，休息时也出现疼痛，以右下肢显著，并右足第2足趾出现1cm*1cm溃疡，伴少许渗液，溃疡一直未愈合。
既往史：腰椎间盘突出术后10年余，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
个人史：吸烟史50余年。
查体：双下肢大致等长，右足皮肤呈紫红色，右足第2足趾1cm*1cm溃疡，见少许渗液，皮温凉，未触及右侧足背及胫后动脉搏动。
辅助检查：ABI：右侧0.66，左侧0.72，血红蛋白g/L，白蛋白33g/L，凝血酶时间22.5s，血管炎、血沉、C反应蛋白指标为正常值。
诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症右侧Rutherford5类左侧Rutherford4类，2.腰椎间盘突出术后，3.轻度贫血
病例特点：高龄患者，缺血症状为双下肢疼痛伴右足趾溃疡，病变为右侧股浅下段-腘动脉合并膝下动脉病变。
术前CTA检查
治疗策略
该病例患者右侧股总动脉、股浅动脉起始段无明显狭窄，且无需处理髂动脉，病变主要位于股浅动脉下段、腘动脉及膝下动脉，因而选择右侧股动脉顺向穿刺。
开通策略
开通膝下动脉，争取充足的流出道；
股浅动脉下段-腘动脉重度狭窄需做好充分的血管准备再辅以药物涂层球囊治疗，尽可能避免支架植入
术中造影及治疗
胫前动脉、胫腓干逐级球囊扩张成形术+股浅动脉下段-腘动脉DCB成形术
V-18导丝配合CXI支持导管顺利通过胫前动脉闭塞段，经造影明确为真腔开通。
2.0mm*mmSterling球囊行足背动脉扩张
2.0mm*mmSterling球囊、2.5mm*mmSterling球囊、3.0mm*mmSterling球囊行胫前动脉、胫腓干扩张
3.0mm*mmSterling球囊行腓动脉上段扩张
球扩后造影示
5.0mm*mmChocolate球囊行股浅动脉下段-腘动脉扩张
5mm*mmUltraFreeDCB球囊行股浅动脉下段-腘动脉扩张
最后造影示
股浅动脉、腘动脉、胫前-足背动脉、腓动脉显影良好。
总结与体会
1.患者为老年男性，患者病史、症状体征及辅助检查可确诊为下肢动脉硬化闭塞症，缺血症状为静息疼并足趾溃疡，溃疡不愈合，提示缺血症状重，需积极干预，并且患者高龄，家属不同意外科手术治疗，故优先选择腔内介入治疗。
2.腘动脉由于特殊的解剖和复杂的生物学作用，植入支架容易导致支架内再狭窄或支架断裂，且支架内处理的远期通畅率充满挑战。该例患者股浅动脉下段-腘动脉重度狭窄，尽可能避免支架植入，在行充分的管腔准备后，应用归创药物洗脱球囊药物不易“掉粉”且粒径更小的特性，能更均匀贴附血管，抑制内膜增生，更好维持管腔通畅的同时能避免远端血管的异位栓塞。
导师：张艳教授
医院主任医师、副教授，硕士研究生导师，中山医科大学本科毕业，暨南大学硕士、博士毕业，留德一年。从事介入放射学20余年，主要从事肿瘤及外周血管疾病的介入腔内治疗工作，尤其是以动脉硬化闭塞、糖尿病足的保肢治疗工作为主，在华南地区起到率先引领作用。现任国际血管联盟（IUA）中国分部下肢动脉专业委员会副主委，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主髂动脉外科专家委员会副主委，中国医师协会腔内血管学下肢动脉学组副主委，医院管理协会介入治疗分会副主委，医院管理协会外周血管疾病专业委员会副主任委员，广东省健康管理学会血管病学专业委员会副主任委员，中华医学会广东省医学会介入分会常务委员，中国医师协会广东省介入医师分会常务委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员，中国静脉治疗委员会常务委员，中国医师协会腔内血管学治疗分会委员，广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员。笔者：李承志教授
医院介入血管外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。美国哈佛大学医学院BethIsraelDeaconess医学中心访问学者，德国弗莱堡大学Bardkrozingen心血管治疗中心访问学者。目前发表sci文章4篇，核心期刊10篇，负责广东省科技厅精准扶贫项目一项，中央高校科研项目一项，第二负责人参与了国家十二五科技支撑计划一项，广东省科技支撑计划项目两项，现任广东省临床医学学会血管外科专业委员会常委，医院管理学会血管疾病诊疗委员会常委，广东省基层医药学会介入医学专业委员会常委，国际血管联盟中国分会青委会常委，广东省基层医药委员会血透通路委员会常委，中华医学会核医学分会精确诊疗委员会委员，广东省医师协会介入医师分会委员，广东省医学会介入医学分会青年委员，医院协会血栓与栓塞性疾病管理专业委员会委员中国微循环学会青年委员会委员中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组专家委员会委员，医院学会血管医学专业委员会青年委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈动脉疾病专家委员会委员，广东省临床医学会血管外科专业委员会委员，广东省临床医学会肿瘤介入治疗专业委员会委员，广东省基层医药学会血管外科专业委员会委员，广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员，广东省健康管理学会血管病专业委员会委员，医院协会介入医学专业委员会委员，广东省健康管理学会血透通路委员会委员，广东省生物医学工程学会智能介入医学分会委员，广东省临床医学会肺血管疾病及介入诊治专业委员会委员，从事外周血管腔内治疗和肿瘤介入治疗10余年。版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：vascular
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