在当前的临床诊疗中，复杂PAD的患者比例逐渐增高。由于复杂PAD病变多为多处、完全闭塞，单一技术治疗难度较大，联合多种技术或许能给复杂PAD的治疗带来意想不到的效果。在香港举办的莱比锡血管介入治疗大会亚太分会（LINC-AP）上，医院血管外科的郭明金教授多种腔内技术联合治疗复杂PAD的经验作了精彩的分享。
主髂动脉闭塞病变
主髂动脉闭塞病变（AIOD）通常始于腹主动脉远端或髂总动脉起始处，随着时间的推移逐渐向两端发展，最终导致髂动脉完全闭塞。大部分复杂外周血管病变（PAD）是TASCⅡ分级中的D级，尤以肾下腹主动脉+双侧髂动脉闭塞和单侧髂动脉闭塞为主。
当前治疗复杂PAD的策略包括有监督的锻炼、药物治疗、外科搭桥、腔内介入等。
年的CLEVER研究表明，对于由主髂动脉病变引起的跛行患者的治疗，有监督的锻炼的行走能力优于腔内血运重建，但是后者的生活质量报告显示的结果更优；在中国，许多患者因AIOD合并血栓栓塞出现严重的下肢缺血，无法耐受有监督的锻炼，且在中国有监督的锻炼是比较难实行的[1]。
因此，对于AIOD患者，我们选择的治疗策略是减容技术（包括置管溶栓术CDT、Rotarex吸栓术、TurboHawk斑块切除术等）+介入治疗（包括PTA、DCB、支架植入等）。
CDT+介入技术治疗AIOD
近3年来，共收治26名AIOD患者，其中行CDT+PTA的患者为3名、行CDT+一体式分叉支架植入术的患者为7名、行CDT+裸支架植入术的患者为10名、行CDT+Viabahn支架植入术的患者为6名，总技术成功率为%，无主要肢体截肢，仅1例踝关节下截肢，无围手术期心脑血管事件、无围手术期死亡、无大出血。
病例分析
病例1（男性、34岁）
主诉：下肢间歇性跛行3年，右下肢疼痛、感觉异常3天。
CTA：腹主动脉远端+右侧髂总动脉闭塞+左侧腘动脉闭塞+右侧胫前动脉闭塞。
手术过程：1、穿刺双侧股动脉为入路，对主髂动脉行PTA+CDT术，术后5天病变处有明显好转；2、后继续行CDT治疗5天，腹主动脉造影完全复通，效果完美，同期利用翻山技术对左侧腘动脉行Rotarex抽吸术+DCB术，术后效果显著，血管恢复再通；3、再行右侧胫前动脉DCB扩张术。
术后随访：术后6个月CTA显示血管形态良好，患者无感觉异常、无下肢疼痛。
二次干预：术后1年，患者感觉异常，左下肢疼痛。造影示左侧髂动脉再狭窄，手术过程为对髂总动脉行DCB扩张术，同时对腘动脉行TurboHawk斑块切除术+DCB扩张术，术后血管形态良好。
病例2（男性、64岁）
主诉：双下肢间跛6年。
CTA：腹主动脉远端+双侧髂总动脉闭塞。
手术过程：行CDT5天后，植入一体式分叉支架，术后血管恢复再通。
术后随访：7个月随访造影结果显示血流正常。
病例3（男性、76岁）
主诉：双下肢间跛4年。
既往病史：房颤10年，糖尿病12年。
造影：腹主动脉远端+双侧髂动脉闭塞。
手术过程：行CDT一周后，行PTA+一体式分叉支架植入术。术后造影显示，血管恢复再通。
总结
在中国，PAD病变多为复杂性病变，医师在术前应仔细评估。合理使用减容技术能获得令人满意的效果，但使用CDT时应注意其并发症，如出血、远端栓塞等。对于PAD的治疗，DCB能发挥较好的效果，尤其是与减容技术联合应用时。
参考文献
[1]MurphyTP,CutlipDE,RegensteinerJG,etal.Supervisedexerciseversusprimarystentingforclaudicationresultingfromaortoiliacperipheralarterydisease:sixmonthout