血管通路No.21
静脉导管
?作者
朱卫国编辑
郁婉扬审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
静脉置管。
1、动静脉瘘从手术到使用需要一段比较长的时间，那紧急透析怎么办？
大主静脉里血液量比较多，可以满足血流量的要求，可以从这些静脉引血，这些静脉主要包括脖子两侧及两个大腿根部。从这些深静脉引血，原来有的可以直接穿刺大腿的股静脉，但需要很好的技术，要防止误穿股动脉，现在更多的是用静脉置导管来进行透析。
?2、静脉置管比较方便，为什么还要做动静脉瘘，还破坏血管？
对于长期进行血液透析，动静脉瘘是首选、优选方案。静脉置管和动静脉瘘相比有几个缺点，主要是对大主静脉的损伤、容易感染、透析效率不足、生活不方便等。
能插管的静脉有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等，是四肢血液回流的重要部位。插管会损伤静脉，还容易形成深静脉血栓，尤其是长时间插管有可能会导致静脉狭窄。有文献证据表明，接受透析静脉导管植入的患者中，导管所致中心静脉狭窄、闭塞发生率可达20-40%，
插管是一直存在的创伤口，如果消*不彻底、操作不合格就容易引起感染。
深静脉置管的双腔管，有一定的再循环的可能，反接再循环率较高。流量不足也是常见问题，这些都会影响透析效率。
插管不管是腿部还是脖子、胸部都会对正常生活产生一定影响，比如洗浴、运动等。还有就是对心理方面的影响也会较大一些。
静脉导管
先了解一下我们血液透析使用的静脉导管吧。
1、外观。
一根长圆管顶端分出两个两根管，一个红夹子、一个蓝夹子，长圆管部分要插入血管或皮下的，分出的两根管及夹子是露在皮肤外面的。
?常用的临时管和长期管，这两种区别主要是长期管外带一圈涤纶套。这个涤纶套一个是起固定作用，导管插好后，等皮下隧道愈合，涤纶套可以起固定作用；另一个是涤纶套封闭了导管皮肤入口，能起到抗感染的作用。
2、结构。
我们一般用的是双腔导管，也就是导管里面分为两条道，静脉和动脉，在外面就可以看见了，有两个管子和红蓝夹子。静脉出口在顶端，动脉的入口在顶端上方的侧面。
3、长度、粗细。
导管长度随不同部位插管需要而不同。粗细用Fr来表示导管的周长，周长Fr3的直径是1mm，这里还有一个π的问题。
4、管内容积。
导管的动静脉腔容积要标注清楚，一般动脉腔要比静脉腔少0.1ml。
通过了解导管，我们可以知道临时和长期管的区别。导管多粗，多长，大约知道插到血管的什么地方，导管能占到血管内的比例。动脉口在静脉口的上方，正接、反接会有什么区别。管腔容积会关系到封管时推入多少液体。
临时管和长期管的区别主要是使用时间长短，简单说是一个月以内可以用临时管，并且越短越好，超过一个月就得用长期管了。
这个时间的限制主要是临时管随着时间增长，感染率增高。长期管有一段皮下隧道，可以明显减少感染的发生。
1、什么情况要做临时管？
临时管“天线宝宝”，耳朵边上竖起一根天线，一般都是刚开始透析或紧急透析的。做为过渡用，时间一般在一两周时间，三四周之内。
非肾脏原因需要紧急血液净化的，比如药物、*物中*，或者其它病情需要的。急性肾功能衰竭的，比如外伤、挤压、中*等导致的急性肾衰。
慢性肾衰，需要紧急透析但动静脉瘘没建立或无法使用的；维持性透析血管通路无法使用的；大手术、急救等需要另建血管通路的；腹透患者需要紧急血透的；等。
2、什么情况需要做长期管？
长期管有一段10cm左右的皮下隧道，导管的两个端头包裹好放置于胸部上方。预计使用时间在四周以上的需要做长期管。
?需要长期维持性透析治疗，动静脉瘘还未建立或刚建立一个月内无法使用的，或者不能做动静脉瘘的。
虽然有动静脉瘘，血压过低、射血分数太低等，瘘流量无法满足透析需要的。尽快能做肾移植手术的。预计生命较短的，但需要透析治疗的。
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