华美血管外科
临床上，腹主动脉瘤合并髂动脉瘤的患者并不少见。数据显示，累及单侧髂动脉病变占43%，双侧同时累及占11%。目前，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）已成为处理此类疾病的首选术式。但对于累及髂内动脉，为延长支架锚定区域充分隔绝瘤体需进一步封堵髂内动脉。16%-30%左右EVAR术中需要将支架延伸越过髂内动脉开口，获得髂外动脉锚定区。
为此，现阶段对于主髂动脉瘤累及髂内动脉的处理上，临床上常规选择“堵”的方式去减少后期内漏的风险。包括采用弹簧圈栓塞的方式或者采用血管塞技术。但常言道，“堵”不如“疏”。因为栓塞髂内动脉，仍存在些许不足之处，包括术后大腿或臀部的疼痛，臀肌跛行坏死，对于部分中轻年男性患者，还可能会引起阳萎等性功能障碍。
因此，近些年业界指南对于EVAR术中累及髂内动脉病变有了一致共识。年SVS指南及年ESVS均推荐EVAR期间至少保留一侧髂内动脉正常血供，且建议髂支架移植物IBD重建髂内动脉血供。
（年SVS指南：对髂内动脉的重建保留IA级推荐）
（年ESVS指南：对髂内动脉的重建保留IB级推荐）
现阶段，对于腔内重建髂内动脉的方式包括Bell-bottom（喇叭腿）技术、Sandwich（三明治）技术、CrossoverChimney（反向烟囱）技术，以及IBD技术。而IBD技术因其更适应血管解剖，且内漏发生率低，远期通畅率高，渐成为今后的主导技术。但现有商用的IBD支架需满足髂总动脉长段5cm以上，而反观亚洲人群髂总动脉的平均长段仅25~30mm左右。从亚洲人群对髂内动脉解剖学角度统计，仅35%的髂病变患者才能获得国外商用品牌的IBD支架（如COOK公司和Gore公司两款IBD支架）。因此，国人的IBD支架研发迫在眉睫。早期，国内不少血管外科中心采用手工自制IBD支架，但仍存在手术费时、缝合处内漏等诸多不足，而且对于术者的要求也极高，造成临床应用仍旧较为局限。
为克服该现状，我国不少学者为此进行不断的创新研发，其中就包括以医院血管外科郭伟教授领衔，并与中国领先的医疗器械创新企业先健科技（深圳）有限公司，共同合作研发的G-iliac?髂动脉分叉支架系统成功获批上市！是中国首个成品化的髂动脉分叉支架系统。目前，该款国产G-iliac?髂动脉分叉支架系统已成功的应用于不少血管外科中心单位，且获得很好的治疗效果，有效保留了盆腔脏器功能血供。G-iliac?髂动脉分叉支架系统，其两件套结构组合使用更为安全便捷。长段主体，可针对不同情况提供多种选择：长主体直接与腹主支架相接，减少连接点，降低内漏风险和患者费用；短主体针对性处理孤立性髂总动脉瘤。该装置的多种规格可广泛适配大多数腹主动脉支架，应用范围广泛，并且可以大大降低手术耗时。
（先健IBD支架）
一项国内多中心的研究显示，纳入73例患者使用先健IBD支架，平均年龄69.6岁，其中55例为主髂动脉瘤，18例为孤立性髂动脉瘤，本组患者术后6个月进行随访复查，结果显示术后半年一期通畅率高达96.61%（57/59），技术成功率高达89.05%。
近期，国科大华美血管外科团队在郎德海主任的带领下，采用该款IBD支架进行髂内动脉重建，并取得了满意疗效，现予以分享。华美团队IBD支架病例分享
基本资料：男，80岁，发现腹主动脉下段及双髂动脉多发溃疡性夹层入院。
既往前列腺肥大2年，鼻息肉术后7年。
病变特点：夹层部位均位于分叉处，包括腹主分叉及双髂肺分叉。
手术方案：I期处理腹主动夹层及右髂动脉夹层（右髂内栓塞），II期处理左髂动脉夹层（左髂内IBD技术重建）。
（术前主动脉CTA显示分叉处多发溃疡夹层病变）
（左肱A入路，腹主动脉造影）
（9F可调弯长鞘辅助下，导丝超选左髂内动脉远端）
（释放先健IBD支架造影见左髂内动脉重建满意）
（术后3月复查，左髂内动脉重建完美）
近年来IBD支架相关循证依据及文献回顾
（一）IBD单侧与双侧特点
研究结果（1）：髂内动脉的直径是限制IBD应用的最常见因素。而双侧IBD组使用的髂内直径明显大于单侧组。单从解剖学角度看，IBD可能更适合单侧病变。
研究结果（2）：一项来自单中心的研究，纳入29例患者双侧行IBD支架（CookZenith），平均年龄64.1岁，随访一年结果一期通畅率为97.8%，术后3年的通畅率也高达88.5%。
（二）IBD支架通畅率方面
研究结果（1）：一项来自英国的单中心报道：采用JotecIBD支架，对40例患者进行肾动脉及髂内重建，随访3年，支架通畅率高达97.6%（80/82）。而来自德国的单中心显示，采用JotecIBD支架对21例患者进行髂内重建，技术成功率和术后1月生存率均为%。临床成功率为95.2%。1年的IBD初期通畅率为%。围手术期并发症3/21(14.3%)，均与IBD无关。
研究结果（2）：一组来自意大利的单中心报道：采用JotecIBD支架，对32例患者进行髂内重建，平均随访15个月，内漏发生率仅3.98%，IBD支架闭塞率仅1.99%。
（三）对于孤立性髂动脉瘤使用IBD的相关循证数据
研究结果：一项欧洲多中心注册研究的中期随访结果显示，共纳入46例患者，平均随访40.2个月，IBD闭塞率仅2.3%，无患者出现臀部跛行、勃起功能障碍、肠道或脊髓缺血等症状。平均随访40.2个月，累积生存率高达90.2%、器械通畅率为95.2%、免于干预率为95.7%，影像学随访未发现内漏、器械迁移或断开的证据。
（四）髂内解剖条件与不同IBD支架的拟合度情况
研究结果：一项来自中国患者的髂血管特征与IBD支架的拟合情况，共纳入处髂病变，而Cook型IBD和Gore型IBD只适合治疗20.6%的中国人群。基于此，国人未来的髂分支技术应该设计有多种直径调节的髂分支支架，以达到更广泛的主髂动脉瘤患者群体。
（五）年龄方面使用IBD支架的相关循证数据
研究结果：pELVIS的注册登记研究：纳入例患者，80岁以上例（19.5%），其中男性例，结果显示高龄患者（80岁以上）IBD技术成功率高达99.4%。围手术期死亡率为1.9%。术后中位影像学和临床随访时间分别为21.8个月和29.3个月。K-M分析60个月IBD、髂内和髂外动脉通畅率分别为97.7%、97.3%和98.6%。60个月免于再干预率为87.4%。
（六）IBD联合标准EVAR与f/bEVAR间的差异情况
研究结果：纳入8个欧洲中心的IBD联合EVAR使用结果：例(名男性接受IBD+标准EVAR；40名接受f/bEVAR+IBD），结果显示两组术后1年生存率为93.4%VS93.6%（p0.05），无明显差别。
（七）关于IBD中不同髂分支组合类型的相关解读
研究结果：对于不同的髂分支组合类型，分为球扩式组合支架、自膨式组合支架及联合裸支架的复合型支架，研究发现三个亚组均无明显差异，72个月的随访显示上述3组均具有较高的通畅率，分别为99.1%、94.6%、93.8%。
（八）关于孤立性髂总动脉瘤IBD注册研究：pELVISRegistry
研究结果：纳入例患者，共植入个IBD支架。其中使用单纯髂IBD组VS主动脉分叉支架组比较，研究显示单纯IBD组在X线照射、整体手术时间和造影剂的使用上优势明显，且不影响围手术期和长期结果。同时，5年的技术成功、再干预、死亡率或预估结果没有明显差异。
一点述评
一、现有的循证依据显示IBD支架具有极高的中远期通畅率正成为EVAR手术保留髂内动脉的标准方案，但针对特殊解剖人群的亚洲人，国内的需求远未得到满足。
二、中国首个成品化的髂动脉分叉支架系统（先健公司）适应国人的解剖需求自主创新，且获得满意的疗效，值得进一步推广应用。
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国科大华美血管外科简介
中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师3人、副主任医师1人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量1余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入90例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近50例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。