主髂动脉闭塞症（AIOD）是指肾下腹主动脉及髂动脉狭窄/闭塞引起的，下肢和（或）盆腔组织和脏器缺血性疾病，临床表现为臀肌或下肢间歇性跛行，如果病情加重，会引起慢性严重下肢缺血（CLTI），影响生活质量，甚至危及生命。本文重点讨论AIOD的临床表现和诊断。
???????01AIOD的临床表现症状和体征
AIOD多见于中老年患者，好发于主动脉分叉部周围。根据病变血管受累部位和范围，临床表现为单侧或双侧下肢间歇性跛行或臀肌跛行、病变侧股动脉搏动减弱或消失。约30%的男性若双侧髂动脉受累或髂内动脉闭塞，则会引起血管原性的性功能障碍。随着病变的进展，患者跛行症状逐渐加重，甚至出现静息痛，严重者出现下肢组织溃疡、坏死则提示发生CLTI。
临床分期
AIOD的临床分期与下肢动脉硬化闭塞症的分期相同，对临床症状的判定具有重要意义。目前临床上通用的分期方法有两种，即Fontaine分期法和Rutherford分级法。
《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识》推荐：
年龄45岁以上、有动脉粥样硬化高危因素的人群应重视血管检查。
如果有单侧或双侧下肢间歇性跛行或臀肌跛行，男性有勃起性性功能障碍，查体发现一侧或双侧腹股沟区股动脉搏动减弱或消失，建议行血管外科专科检查。
确诊AIOD患者临床分期建议使用Fontaine分期法或Rutherford分级法。
02AIOD的检查与诊断无创检查：踝臂指数（ABI）是临床最常用的无创检查手段，正常值为1.0~1.4，≤0.4提示极重度缺血，≤0.9为下肢血供异常。
此外，也可选择多普勒超声检查，CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）。
有创检查：数字减影血管造影（DSA）是诊断下肢动脉狭窄或闭塞性疾病的"金标准"，但需穿刺血管，属于有创操作，适合于计划行同期血运重建的患者或无创检查难以明确的患者。
《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识》推荐：
对于存在单侧或双侧下肢间歇性跛行或臀肌跛行的患者，建议先采用无创血管动力学或形态学检查，如ABI和下肢血管彩色多普勒超声检查。
为进一步明确病变程度，推荐进行CTA、MRA或DSA检查。
对于有下肢间歇性跛行，伴或不伴腰背部疼痛和臀肌跛行等症状的患者，临床上需注意和其他血管免疫性疾病、血管炎性疾病以及神经原性跛行和静脉性跛行进行鉴别。
03AIOD的解剖特点与临床分型解剖特点
髂总动脉起自腹主动脉下段向下分叉延续为髂外动脉和髂内动脉。髂外动脉向远形成股总动脉为下肢供血，而髂内动脉则向盆腔、臀部、生殖系统供血。
对正常髂动脉解剖数值的测量，大多来自尸检报告或彩色超声及CTA检查结果，测量对象和方法不同，结果也有所差异。如国外研究报道，正常髂总动脉直径在7~12mm之间，髂外动脉直径在5~8mm之间。国人数据相对较少，纳入例住院患者的一项CTA研究显示，正常肾下主动脉直径，男性为（16.49±2.12）mm，女性为（14.50±1.73）mm；右髂总动脉直径，男性为（9.77±1.75）mm，女性为（8.59±1.31）mm；左髂总动脉直径，男性为（9.65±1.76）mm，女性为（8.45±1.28）mm。
另外，主髂动脉区域有丰富的侧支血管，发生长段闭塞时，内乳动脉和腹壁下动脉以及肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和直肠动脉可以形成血管通路，后者也称若兰动脉弓或肠系膜动脉弓，以提供闭塞段远端血供。这些丰富的侧支血管网可以保障盆腔和远端肢体的供血，所以AIOD很少发生CLTI。因此，在进行外科干预时，也应该尽量保留重要侧支血管。
临床分型
临床分型对于AIOD的治疗有着非常重要的指导意义。习惯上将主髂动脉病变分为三型：
Ⅰ型，病变局限于腹主动脉下段和双髂总动脉；
Ⅱ型，病变已远端累及髂内、髂外动脉和股总动脉；
Ⅲ型，病变向远端累及腹股沟以远的股浅动脉。
但临床常用年第二版泛大西洋外周动脉疾病诊疗学会专家共识（TASCⅡ）对下肢动脉病变的不同部位、长度进行分型来指导病变血管的重建。
《主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识》推荐：
了解国人中老年人正常主髂动脉解剖结构特点，术前对病变部位、性质及侧支循环建立情况应充分了解。
推荐应用TASC-Ⅱ分级法对主髂动脉进行临床分型，以指导AIOD的外科治疗。
参考文献：
主髂动脉闭塞症的诊断和治疗:中国专家共识.中国循环杂志.;35(10):-.
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