西安医院
副主任医师，医学博士
移植肾动脉狭窄是肾移植失败及患者死亡的重要原因之一，治疗上目前首选腔内治疗。支架成形的效果显著由于单纯球囊扩张。近期，西安医院周围血管科张*波教授团队采用Xpert支架联合Herculink支架植入成功治疗了1例复杂迂曲的移植肾动脉狭窄病例。
Clinic門诊腔内血管病例分享
病例资料（男性，50岁）主诉：肾移植后5月，肌酐升高1周。
现病史及既往史：因慢性肾功能不全5月前行肾移植手术，术后血压正常，肌酐降至umol/L左右，术后规律随访，近1周肌酐升至umol/L；既往慢性肾病病史5年余，腹膜透析1年余，肾移植后停止透析；有高血压病病史。
移植肾超声：移植肾位于右侧髂窝，肾动脉主干血流增快，移植肾血流灌注差，血管显示不清晰。
手术策略：移植肾动脉造影明确病变后，尽量支架植入改善血流。
手术过程手术过程（一）：左侧入路，翻山造影，见移植肾动脉发自髂外动脉，分为两支，下支完全闭塞，上支主干血管明显迂曲，管腔多发重度狭窄，肾动脉分支显影稀疏。
手术过程（二）：予以Viatrac-30球囊扩张，术后狭窄明显改善。
手术过程（三）：考虑到病变血管较长，普通肾动脉支架无法覆盖完全，遂考虑Xpert6-40mm支架，但由于动脉迂曲，在双导丝支撑下也无法通过病变；后采用长鞘支撑下，球囊导引6FMPD指引导管深插后支架通过。
手术过程（四）：近端再植入Herculink5-18mm支架一枚，造影提示管腔获得满意、血流明显改善、肾脏皮质显影改善。
术后观察术后观察：整个手术过程顺利，术后无并发症。患者肌酐降至ummol/L。
总 结
移植肾动脉狭窄（Transplantrenalarterystenosis,TRAS），据报道发病率在1%~24%左右，病因考虑与移植操作以及患者个体因素等有关，是导致移植肾脏坏死和患者死亡的常见原因，临床表现常为血压升高和肾功能异常。超声可以作为筛查手段，CTA需要对比剂，有肾功能损害风险，MRA有一定的假阳性率，一般在肾移植后正常的血压和肌酐突然升高就应该考虑移植肾动脉狭窄，超声筛查后建议直接DSA明确。治疗上很少再次外科再次干预，但对于髂外动脉吻合后血管扭曲无法介入矫正的缺血，可考虑再次外科手术。目前多建议采用介入治疗，对于髂内动脉移植肾动脉端端吻合，介入技术相对简单；但对于髂外动脉移植肾动脉端侧吻合，由于肾动脉起始部角度不一，或有多重扭曲时，往往会有支架通过困难。本病例病变长，普通肾动脉支架无法完全覆盖，也无法通过远端，采用Xpert支架并深插指引导管后支架准确定位，加用开口肾动脉专用支架后，病变得到了完全处理，结果满意。所以，针对不同病变特点，临床医生应该在熟悉不同器械的基础上，进行个体化腔内治疗方案设计。
专家介绍
张*波
西安医院周围血管科
副主任医师，医学博士陕西省健康促进与教育协会糖尿病足专业委员会副主任委员；
陕西省中西医结合学会周围血管专业委员会副主任委员兼青年委员会主任委员；
中国医师协会腔内血管学专业委员会炎性血管疾病专委会委员；
医院协会心血管影像专业委员会委员；
中国微循环学会周围血管疾病委员会中青年委员；
中国中西医结合学会周围血管专业委员会青年委员；
国际血管联盟中国分会静脉血栓栓塞症专家委员会委员作为执笔人参与编写《静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识》，参编《中国血栓性疾病防治指南》《中国中西医结合糖尿病足防治专家共识》等指南和共识共3部。《临床*医杂志》编委，《translationalsurgery》杂志青年编委。从事外周血管疾病诊治十余年，每年完成外周血管介入近千例，包括主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血管疾病、透析通路综合征等。
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