93岁高龄女患王某，家住望奎镇一街，于年4月22日因“突发腹部剧烈疼痛4小时”入院，入院查体：桶状胸，心率不齐，双肺可闻及干湿啰音，腹部平坦，肝脾未触及，肝浊音界缩小，全腹压痛阳性，以上腹部为明显，伴明显肌紧张（板状腹）及反跳痛，肠鸣音减少，下肢无浮肿。
入院后肺部CT显示：肺感染、右肺结节、主动脉及冠状动脉硬化。心电图显示心律不齐、冠心病。腹部CT显示：腹腔积液、游离气体，考虑消化道穿孔，腹主动脉及髂动脉硬化。
肝周可见积液，膈下可见游离气体。
由于患者高龄，加之合并冠心病、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、脑梗死，手术死亡风险极大，家属要求给予保守治疗，保守治疗过程中患者腹胀、腹痛及腹膜炎体征逐渐加重，考虑穿孔面积可能较大，胃肠内容物（包括胃液、胆汁）一直流向腹腔导致化学性腹膜炎，继发感染后成为化脓性腹膜炎。患者如不手术就会因感染性休克而死亡，但患者93岁高龄加之目前疾病诊断：急性弥漫性腹膜炎消化道穿孔冠心病、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、脑梗死，围手术期死亡风险极大，Goldman指数评分为26分，心源性死亡的几率为56%。由于疫情及经济的原因患者医院治疗，强烈要求在我科手术治疗（去搏一次），面对患者家属期待和信任，韩春达主任组织主持手术组医生术前病历讨论，充分准备手术过程中的可能出现问题及解决方案，同时邀请麻醉科*岩主任、心内科付玲玲主任、老年病科王辉主任及神经内二科高成主任会诊，制定了缜密的麻醉及手术方案。
上图为韩春达主任主持、手术组医生正在进行术前病例讨论。
上图为术前麻醉科*岩主任会诊（面对93岁高龄又伴有老年的基础疾病，麻醉风险极大）
老年病科王辉主任术前会诊。
术中证实为胃癌穿孔，考虑到胃癌穿孔仅行修补术不仅可以导致再次穿孔，而且很快就会出现肿瘤转移，可患者又不能过长时间耐受的手术，这无形之中给手术组很大的压力，韩春达主任果断决定行胃癌根治术，他带领的手术组在麻醉科、手术室共同配合下争分夺秒，圆满的完成了这例手术，整个手术时间不到两个小时。
上图为切除的远端胃、网膜及淋巴脂肪组织
术后经普外二科韩春达主任、吴颖娜护士长带领下的医疗、护理团队精心的治疗及护理下，患者康复出院！
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