年3月10日，中医院常谦教授在“第五届山东（泰山）大血管外科论坛”上发表“胸腹主动脉瘤的外科治疗：从技术到循证”的演讲。
常谦教授指出，胸腹主动脉瘤是人类健康的威胁，外科治疗的挑战！胸腹主动脉瘤是指胸腹主动脉扩张达正常直径的1.5倍以上，发病率为6-10/10万人/年，破裂率为3.5/10万人/年。其发病原因是动脉硬化，中层退行性变，结缔组织病变，慢性夹层，假性动脉瘤。病变范围累及肋间动脉、肾动脉、腹腔干、肠系膜动脉等重要内脏血管，其特点是手术难度大，围术期风险高，手术技术和脏器保护是当前面临的难度和挑战。
年，胸腹主动脉瘤的临床研究日益丰富，专家共识日趋严谨，循证强度初具规模。开放手术（全胸腹主动脉替换）是胸腹主动脉瘤治疗的金标准，其远期安全性和有效性已经得到了证据证实，手术技巧和脏器保护策略的进步是安全性的根基，彻底切除病变血管是远期有效性的坚实保障。
全胸腹主动脉替换（中医院策略）
一、常温非体外循环全胸腹主动脉替换术
吻合顺序：髂动脉-主动脉近端-肋间动脉血运重建-腹腔内脏血管重建-左肾动脉吻合
二、深低温、分段停循环全胸腹主动脉替换术
股动静脉插管建立体外循环
近端吻合后开放，分支血管灌注近端
分段重建近端，逐渐恢复近端灌注。
（1）上半身停循环，近心端吻合，灌注管插入分支血管，恢复上半身的灌注。
（2）于腹腔干开口近端阻断，纵切瘤体，脊髓供血重建。
（3）下半身停循环，重建腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉，恢复2/3全流量，复温。
（4）髂总动脉或髂外动脉吻合，停机。
总结年8月-年6月中医院实施全胸腹主动脉替换的例患者的临床资料，平均随访时间52个月，随访率89%，结果发现，远期生存率为89%（8例死亡，7例自动出院，3例截瘫患者，2例不明原因）。
内脏血运重建方式
（1）包含多支内脏动脉开口的岛状血管片与人工血管主干吻合。
（2）人工血管各分支分别与各内脏动脉端端吻合。其优点是：各吻合口端端吻合，通畅率高、不易出血；避免了残存病变血管片，减少远期扩张风险；吻合一支开放一支，缩短阻断时间，快速重建血管，恢复血供。
脊髓缺血损伤的补救
（1）MAP升至80mmHg，髂动脉灌注平均压力升至60mmHg，CSF引流，脊髓减压。
（2）药物：脊髓脱水+激素冲击+抗凝+改善微循环药物。
最后，常谦教授指出，胸腹主动脉瘤的外科治疗技术要求极高，仅在世界高水平血管外科开展。从循证医学视角，开放手术（全胸腹主动脉替换术）仍然是治疗胸腹主动脉瘤或慢性B型夹层的有效方法。全胸腹主动脉瘤替换术有多种流转体系，脊髓及脏器保护策略，孰优孰劣仍有争议，有待进一步循证研究。
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.10
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