71岁老年男性患者，他科住院期间于凌晨突发右下肢剧烈疼痛、麻木，不能耐受。查体：右下肢颜色苍白、皮温冰凉，足背、胫后动脉及股、腘动脉搏动消失。B超示：右下肢动脉声像考虑急性动脉栓塞；CTA示：右侧髂外及髂内动脉局部、股动脉近端闭塞；右侧髂总动脉管壁混合斑块、非钙化斑，管腔重度狭窄。我科医师会诊后考虑急性下肢动脉栓塞。请示薛学文主任后急诊手术在局麻下行右下肢动脉造影+股动脉切开取栓，术中造影见髂外、股总动脉无血流通过，股动脉切开，用取栓球囊拉出部分血栓，再行球囊扩张，但血流仍不通，追问患者才知1年前曾急性疼痛过一次，因疼痛能耐受，未行检查治疗，随后疼痛逐渐缓解，但1年来右下肢发凉、麻木，行走乏困、无力伴疼痛。测量闭塞血管长度较长，达14.5cm，需两枚支架植入，为了给患者省个支架的费用，行股动脉内膜剥脱约5cm。随后置入支架1枚，造影血管恢复血流，患者右下肢皮温恢复，足背、胫后动脉搏动可触及。术后第二天下地再无肢体发凉、麻木、疼痛症状。伤口美容缝合，无需拆线，术后6天出院。
什么是动脉栓塞？
所谓动脉栓塞，一般都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。
急性下肢动脉栓塞有什么表现？
最常见的表现有5个征象：
（1）无脉：即触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏。
（2）疼痛：栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛。
（3）苍白：栓塞部位以下组织颜色呈现蜡白色。
（4）感觉异常：出现皮肤的麻痹、感觉减退。
（5）运动障碍：表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。
下肢动脉栓塞对身体有什么严重危害？
动脉栓塞会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的*素播散到全身，引起全身酸中*，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。
为什么要对动脉栓塞疾病进行宣传？
（1）随着老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，因此动脉栓塞的病例数也在不断增加。
（2）对中老年人的医学知识普及和临床医生对动脉栓塞的认识还不够，临床上经常遇到因动脉栓塞延误诊治的病例。
（3）动脉栓塞是一种凶险的急症，死亡率极高；如果诊断不及时，轻则手术截肢，重则威胁生命。因此对动脉栓塞疾病进行宣教，是血管医生的重要工作。
下肢动脉栓塞发生的原因是什么？
大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。
怎样的人群应当特别留意下肢动脉栓塞？
中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
动脉栓塞常高发于哪些部位呢？
根据临床统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。
急性下肢动脉栓塞应该怎样治疗及患者预后的影响是什么？
对于急性动脉栓塞患者来讲，时间就是生命。6小时内是干预的最佳时机，紧急动脉重建是治疗急性动脉栓塞的首选。发病至治疗的时间越短，尽早进行动脉重建，可提高肢体的保全率，减少术后再灌注损伤的发生，明显降低死亡率。
科室业务诊疗范围：
1、静脉曲张的微创治疗；
2、各部位良、恶性肿瘤的化疗或栓塞；
3、下肢动脉、深静脉血栓的抽栓、取栓、溶栓治疗；
4、外周动脉疾病的腔内及外科手术治疗；
5、腹腔实质性脏器破裂（闭合）出血的栓塞止血；
6、妇科、产科大出血行子宫动脉栓塞及高危产妇术前腹主动脉球囊预置；
7、消化道、呼吸道出血栓塞止血；
8、急性肺栓塞抽栓、碎栓、溶栓治疗；
9、门静脉高压各类手术；
10、胆道梗阻的内、外引流及支架植入；
11、食道、肠道梗阻支架置入；
12、脾功能亢进、顽固性甲状腺功能亢进的动脉栓塞；
13、主动脉夹层及腹主动脉瘤腔内隔绝术。
医院介医院A楼19层
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来源：介入血管科刘永祥排版：谢涛编审：闫建刚预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇