A
SK问术
编者按
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，BD联合血管资讯，特创，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。今天小编就为大家分享由医院介入手术中心徐健教授团队带来的一例EVAR术后左髂动脉闭塞病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：72岁
性别：女
主诉：突发左下肢疼痛10天
查体：血压/72mmHg，痛苦面容，营养中等，轮椅推入病房，左下肢皮肤温度低，颜色苍白，左侧股动脉未扪及搏动，左侧腘动脉、足背动脉搏动弱。
既往史：高血压10年，最高/90mmHg,1月前因腹主动脉瘤在我院行腹主动脉瘤腔内覆膜隔绝术。
诊断：急性左侧髂动脉支架内闭塞，腹主动脉瘤腔内覆膜隔绝术后、高血压2级
危险因素：高血压10年，腹主动脉覆膜支架植入后未规律抗凝
病例特点
1.患者老年女性，急性起病，突发左下肢疼痛10天。
2.患者合并高血压、腹主动脉瘤等基础疾病。
3.入院监测D-二聚体4.96mg/LFEU，血栓形成风险高，发病时间短，1月前因腹主动脉瘤在我院行腹主动脉瘤腔内覆膜隔绝术，考虑为支架内急性血栓形成。
治疗策略
手术方式选择
选择切开取栓，病人年龄大手术耐受差。
行CDT治疗，溶栓过程有出血风险，且患者持续卧床，术后配合差。
患者为支架内血栓形成急性起病，考虑为急性、亚急性血栓为主，如术中+导丝导管通过闭塞段到达真腔手感证实诊断，则选择Rotarex机械血栓切除系统抽吸血栓，并且创伤小，全身影响小，经科室讨论后选择最后一种。
手术器械：6F血管鞘，泥鳅导丝，猪尾巴导管，单弯导管，球囊12mm×80mm，6FRotarex机械血栓切除系统，Exoseal封堵器等。
手术过程
经皮右股动脉穿刺留置血管鞘，将猪尾巴导管送入腹主动脉支架内造影，造影证实左髂总支架内-左髂外动脉闭塞，左股动脉通过右侧髂内-左侧髂内交通支显影
采用改良Seldinger技术，通过骨性标记不慎穿入股静脉，留置导丝定位，在其外侧再次经皮成功穿刺左股动脉，留置6FCOOK血管鞘
左侧鞘管送入单弯导管及0.“泥鳅导丝，导丝导管顺利通过左髂总支架、左髂外动脉，经导管证实远端位于腹主动脉支架主体内
交换留置6FRotarex机械血栓切除系统抽吸专用导丝（0.”、cm）于左髂总、外动脉，经专用导丝引导6FRotarex导管对左髂总支架内-左髂外动脉血栓进行抽吸，速度1cm/s，来回抽吸3次
再次造影左髂总支架内-左髂外动脉狭窄，但其内血流通畅
经交换加硬导丝送入巴德球囊12mm×60mm依次扩张左髂总支架内-左髂外动脉
再次造影左髂总、外动脉显影良好
废液袋内经纱布过滤后可见大量血栓
术后用药
那曲肝素钙0.4ml2次/日（5-7天）
阿司匹林mg1次/日终身服药，波立维75mg1次/日一年后停用
术后小结
患者女，72岁，突发左下肢疼痛10天，入院后给予抗凝、抗板治疗，局麻下行Rotarex机械血栓切除系统行左髂总支架内-左髂外动脉血栓抽吸，并行左髂总、外动脉球囊扩张，再次造影左髂总、外动脉血管成形良好，术后密切观察左下肢皮肤温度及颜色变化，术后当天患者左下肢疼痛消失，术后2天患者下地正常活动，皮肤温度及颜色恢复正常，左侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，术后3天患者康复出院。
延展讨论
Rotarex机械血栓切除系统安全有效处理下肢急性、亚急性缺血性病变，可短时间开通闭塞动脉，改善缺血症状，挽救患肢。
本例患者因当时首次使用Rotarex机械血栓切除系统，本例为支架内血栓形成造成闭塞，当时我科只备6Fcm长度导管，为安全考虑，避免出现支架抽扁、缠绕支架、支架移位等并发症，术后总结可能使用8FRotarex机械血栓切除系统吸栓效果更佳。
对于支架内急性、亚急性血栓，通过Rotarex机械血栓切除系统，暴露原始血管管腔，联合球囊扩张，降低患者术后复发。
徐健教授
医院介入手术中心主任、放射科副主任，博士、副主任医师、硕士生导师。临床主要从事肿瘤微创介入治疗及血管介入治疗工作。主要科研方向：介入诊疗及分子影像相关基础研究工作。
中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入学分会青委会副主任委员；陕西省抗癌协会肿瘤介入诊疗分会副主任委员；青委会主任委员；中国医学影像学杂志编委；实用放射学杂志常务编委。
杨小斌教授
医院，第四*医大学硕士，主治医师。学术成就：以第一共一发表SCI2篇，核心期刊文章十余篇。学术任职：陕西抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，陕西省医师协会腔内血管学专业委员会委员，医院学会介入分会委员
科室介绍
介入手术中心科室简介：
医院介入手术中心前身为第四*医大学医院放射科介入手术室，年手术量台次以上，开展床位20张。现有医师9人，主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师1人。
作为全国最早开展介入治疗单位之一。自年开展第一台肾癌动脉栓塞术以来，在开展肿瘤介入、外周血管与非血管介入治疗等常规介入治疗基础上，不断探索介入诊疗新技术新业务。近年来，陆续开展氩氦刀冷冻消融术、DEB-TACE、周围肺动脉狭窄的介入治疗、复杂腹腔脏器动脉瘤的介入治疗、冠状动脉-肺动脉瘘封堵术等。此外，自年配合心脏内科完成全国第一例冠状动脉造影，介入组常年与心脏外科、心脏内科、神经外科、神经内科等多科室配合协作，其中，多科室协作完成亚洲首例3D打印指导下经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换术、全国首例经房间隔途径二尖瓣“瓣中瓣”置换术、全国首例国产球扩瓣经导管主动脉瓣置换术、全国首例零造影剂介入治疗二尖瓣“瓣中瓣”置换术、全国首例主动脉弓离断腔内介入治疗等，均在国内外引起重要反响。
在介入诊疗领域，医院介入手术中心作为陕西省医学会放射介入分会和陕西省抗癌协会肿瘤介入诊疗分会主委单位，不忘初心，在学术交流领域不断与周边地市加强合作，积极推动以西安为中心的陕西周边省市介入诊疗水平。年以来，陆续召开学术年会16次。此外，作为西部介入放射学大会的组织方，主办及承办西部介入放射学大会12次，积极推动西部12省及自治区介入放射业务交流。同时，科室于年与东南大学医学院院长滕高*院士建立合作帮带交流，并指导本科室介入诊疗及科研等方面的工作，极大推进科室介入诊疗工作水平的全面发展。
诊治特色：微创、精准、高效、联合，专治各类无法外科切除、术后复发的实体肿瘤、四肢及腹腔脏器动脉疾病、血栓性疾病、静脉系统疾病、妇儿疾病、椎间盘等疾病。
RECOMMEND推荐阅读梁卫教授：踝下动脉双导丝球囊应用
叶开创教授：深静脉血栓形成后髂股静脉慢性闭塞的腔内开通和术后处理
李栋林教授：测量球囊在下肢动脉闭塞病变的临床实践
肖航教授：经鼻烟壶远端桡动脉入路Rotarex机械旋切系统治疗肠系膜上动脉急性栓塞
吴巍巍教授张童教授：髂动脉硬化闭塞的腔内治疗策略
唐博教授团队：灾难性抗磷脂综合征合并股青肿病例分享
赵渝教授团队：髂静脉压迫综合征病例精读
方欣教授：擘两分星，不差累黍，LifeStream在髂动脉开口病变中的应用新体验
刘勇教授：下肢动脉硬化闭塞症病例精读
史振宇教授：髂静脉受压综合征及PTS病例精读两例
叶开创教授：急性左下肢深静脉血栓病例精读
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：vascular
edoctor.cn。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇