前段时间，71岁的刘大伯在家里两次晕厥，家人带他找到浙江中医院（医院）副院长、心内科学科带头人华*益门诊就诊。
晕厥的原因有很多，严重的冠心病、血管迷走性晕厥、体位性低血压晕厥、脑血管问题、低血糖等都可能引起。
刘大伯的晕厥属于哪一种？他的主诉是晕厥，平时的胸闷胸痛症状不典型，心电图没有明显表现出典型的ST段抬高，心肌损伤标记物和心肌酶也没有明显升高，但结合既往病史，刘大伯曾在7年前做过心脏介入手术植入过支架，同时又有多年糖尿病、高血压、吸烟史，华*益副院长觉得刘大伯有严重冠心病的可能性极大，马上把他收治入院。
记者金晶通讯员马飞炜
两支冠脉血管慢性完全闭塞争分夺秒开通“生命线”
正如之前判断，通过心电监测，发现刘大伯病情复杂严重，窦性+交界性心动过速（次/分）、右束支+左前分支阻滞，频发室早；心脏B超显示左心扩大、射血分数下降。
为进一步明确冠脉情况，华*益副院长为刘大伯实施了冠脉造影术，结果令人惊愕。造影显示：其冠脉严重三支病变，其中回旋支和右冠状动脉中段慢性完全闭塞，仅剩的前降支全程弥漫性病变，多处85%狭窄。
冠状动脉慢性完全闭塞病变手术难度大、并发症发生率高，对术者的技术要求非常高。
此刻，手术台上的刘大伯已命悬一线，如果不及时治疗，这样一个已经发展成缺血性心肌病的严重冠心病人，随时有心功能衰竭、心源性猝死的可能。
时间就是生命。在与患者家属充分沟通后，医院心血管介入团队立即启动手术。
“通常情况下，冠心病介入治疗，我们会首先处理‘罪犯’血管，但是考虑到这个患者另两支血管已完全闭塞，如果先处理‘罪犯’血管，患者心源性猝死的风险会进一步增加。最后决定先开通慢性完全闭塞的其中一支右冠动脉，为另外两支冠脉的择期血运重建奠定基础。”华*益副院长说。
手术过程面临巨大挑战。由于刘大伯的慢性闭塞病变血管异常坚硬，一般的冠脉导丝无法通过。最终，凭借丰富的手术经验和娴熟的导丝技术，在微导管的支撑下，华*益副院长用一根FieldXT导丝成功通过右冠闭塞段并植入两枚长支架，一支粗大完整的右冠状动脉马上显示出来，血管成功开通。刘大伯心率降至90次/分，胸闷症状改善，生命体征平稳。
配合优化的药物治疗，刘大伯晕厥病根将被消除，扩大的心脏和心力衰竭能得到很好的改善，生活质量也会显著提高。
急性冠脉综合征
需要临床医生的诊断与鉴别诊断能力
同时考验手术技巧
华*益副院长介绍，当血管堵塞后，每分每秒心肌细胞都在坏死。因此，急性冠脉综合征的及时诊断非常重要。
“越快建立血运重建，越快开通血管，就能挽救更多心肌细胞，发生心源性猝死和心力衰竭的几率就大大降低，患者越获益。”华*益副院长说，如何及时开通血管，首先非常考验临床医生的诊断与鉴别诊断能力。“如果临床医生没有经过系统训练，很有可能在临床接诊中，一些不典型心绞痛或心肌梗死（急性冠脉综合征）就被漏诊，甚至误诊了。对于非典型急性冠脉综合征的判断，医院的综合诊治能力，包括院前急救能力。”
此外，手术医生的能力也非常重要。“尤其是急性冠脉综合征，病人的血管斑块不稳定，易破损，血栓都是胶冻状，病人也处于应激状态，生命体征不平稳，易损的斑块、易损的血液、易损的病人，行介入手术的风险更高，对手术医生的要求也更高。”华*益副院长说。
轻中度冠脉狭窄患者
更要防范急性心梗发作
华*益副院长说，相较于重度冠脉狭窄患者相对稳定的斑块，那些轻中度冠脉狭窄患者，虽然还不需要放置支架，但却更要防范急性心梗等恶性事件的发生。
“30%-50%的冠脉狭窄，往往是一些不稳定的斑块，这类斑块里面粥样物质很多，我们可以把它看成是馅大皮薄的饺子，很容易破掉，一旦破裂，粥样物质一裸露，血流路过就会形成急性血栓，堵塞血管，发生急性心梗。”
华*益副院长同时强调，轻中度冠脉狭窄患者，平时往往没有胸闷或胸痛症状，意味着心肌没有经历缺血预适应，一旦发生血管完全堵塞，产生电风暴，会发生更为严重的恶性心律失常，甚至心脏骤停。
他曾接诊过一个32岁的男性患者，胸闷了四五天，事发当天觉得胸闷不舒服，医院急诊就诊，刚走到急诊室就倒下了。医务人员就地为他心肺复苏、除颤，一共电击除颤50次，才恢复自主心跳，之后行急诊介入手术，开通完全闭塞的冠脉血管，挽救了一条年轻生命。“这个患者之前没有心肌缺血的表现，当血管发生完全堵塞后，产生了电风暴，持续严重的恶性心律失常，50次除颤才救回来。幸运的是，因为救治及时，患者没有留下任何后遗症。”
最后，华*益副院长也提醒大家，要重视体检中的血脂全套检查，特别要