集结了8大学科的专家，耗时9个小时，输血过万，医院才把45岁的产妇余萍（化名）从*门关上拉了回来。这位生二胎的妈妈遭遇了产科最凶险的状况——“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，在剖宫产分娩之后引发大出血，差一点把性命给丢了。此次病例也是医院所经历过的产科急危重症中最危重的情况之一。
昨天，产妇转入普通病房，生命体征平稳；新生儿宝宝的胎龄为32+6周的早产儿，出生体重2.2kg，虽然入NICU后上过呼吸机，经过医护人员的精心照料，目前生命体征平稳。
“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，是剖宫产手术最严重的远期并发症一，在妊娠女性中总体发生率仅为1.7/10，，但既往有剖宫产史，此次妊娠为中央型前置胎盘的情况下，其发生率高达1/20。近年随着我国“全面二孩”*策的开放，很多头胎为剖宫产的妇女希望再生一个孩子，导致凶险性前置胎盘的发病日益增多，也是产科医生最具挑战的疾病之一。
危情出现启动预案
4月5日，孕24周的产妇余萍来到医院产科挂金敏菲主任医师的门诊，经B超诊断为凶险性前置胎盘，由于余萍正伴有出血症状，为了母婴平安，金敏菲主任将她收治入院观察。在随后的住院期间，余萍始终有出血症状，医院产科团队给予了她高度的重视。
凶险性前置胎盘往往与大出血相生相伴。有过剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。在医学上，手术刀在子宫留下的刀疤会产生瘢痕，而瘢痕区域的“土壤养分”明显不足，无法提供胚胎生长所需要的血液供应。生命初期的成长是极为霸道和有侵略性的。像树根一样，长在“贫瘠土地”上的胚胎拼命往下生长，寻找养分。有时候，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。一旦如此，产妇在分娩后，原本会自然闭合的母婴血氧连接通道就难以关闭，胎盘无法自然脱落，大量的血液通路就这样暴露出来，遂引发灾难性的产后大出血。
医院都担心发生如此景况，可一旦发生，唯有直面。医院是上海市危重产妇抢救中心之一，由于此前也遭遇过凶险性前置胎盘的案例，根据上海市危重产妇抢救中心的要求，医院备有完整的应急预案。
警报在6月5日凌晨1点40分响起。此时的余萍正处于孕32+6周，胎儿尚未发育成熟的阶段。可她却突发大量阴道出血，即刻称重法示出血量达2ml。凶险性前置胎盘并发大量出血是产科最严重的急危重症，处理稍有迟疑，产妇就可迅速发展成为弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭，甚至一尸两命。
情况十万火急，当日值班的花晓琳副主任医师迅速赶至，在开放静脉、积极备血、联系输血科和准备急诊剖医院行*总值班，启动危重孕产抢救流程，同时报告床位主任金敏菲医生和科室行*主任叶伟萍医生。
在医疗副院长潘曙明、医务部和产科安全办公室的总体指挥协调下，相关科室迅速到位。输血科启动应急预案，数次派出外勤人员前往血液中心紧急取血，保障提供足量的血液。泌尿外科、放射介入科等快速抵达手术室。
虽然胎儿尚未发育成熟，但是只有终止妊娠，才是抢救母儿生命的唯一机会。金敏菲主任接到电话后，不顾次日将要高考的女儿，医院，到场组织抢救。接到电话的放射介入科的俞炬明主任和范国平主医院，一路上还在不停通过电话部署动脉栓塞的各项准备。凌晨3点40分，产科王磊副主任医师也及时赶到现场参与抢救。输血科蒋以植主任也在深夜与上海中心血站联系，保证血源。决定母儿命运的一次手术即将开始！
图说：经历9小时生死抢救，母婴双双转危为安图片由医院提供
生死时速母婴平安
尽管情况危急，但抢救有条不紊。
泌尿外科在膀胱镜下植入DJ管，以保护产妇输尿管；
放射介入科在局麻下，完成股动脉穿刺，双侧髂内动脉内预置球囊，一旦发生大量出血，球囊将会迅速打开，阻断或减缓髂内动脉的失血。
凌晨5点15分，麻醉主治医师干晗全麻成功后，由金敏菲主任主刀，王磊和花晓琳作为助手上台了。然而，当金敏菲主任沿原切口进腹时，即发现产妇因前次剖宫产，造成盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连。金敏菲记得，自己的手术刀划过的地方都是“硬邦邦”的。
原来，22年前，余萍生第一个孩子的时候，在老家为她做剖宫产手术的医生选择了当时流行的新式剖宫产方法。这种方法，在关腹的时候，只缝合了一层子宫即可，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。22年过去了，这种新式的方法在余萍腹腔内造成了比较严重的后果，她的腹腔几乎全部粘连在了一起。“已经找不到正常的解剖结构了，可腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”金敏菲说。
产妇已出现了DIC的征象。此种情景，手术台上、台下的医院产科危重抢救小组的医生们并不陌生。作为上海市的高危孕产妇抢救中心，医院产科每年都会收治从全市乃至全国各地转来的急重症孕妇。然而，对于这例胎盘植入面积较大，盆腔严重粘连、胎儿娩出前已出血2ml的产妇，这台手术依然是一场硬仗。
在充分输注红细胞和各种血制品及凝血因子的条件下，主刀金敏菲医生逐层分离粘连，暴露出了子宫下段怒张的血管；在尽量避开血管后切开子宫，随即胎儿于凌晨5:25分顺利娩出。
放射介入科俞炬明主任和范国平主任立即充盈预置的球囊阻断双侧髂内动脉血流，同时台上的金敏菲与王磊也给患者注射了强烈宫缩剂。整个手术视野内看到的情况，比之前预想的更为严重：胎盘植入、盆腔粘连，术中的大量出血在所难免，手术进行到了最关键的一步。此时行*主任叶伟萍和妇科张萍主任也已到达手术现场组织抢救。
突然，胎盘在剥离时，创面出现了汹涌的出血，血液如红色的喷泉，短短几分钟的出血已达6ml。所有医护人员都意识到这是一场真正与死神赛跑的比赛。金敏菲主任当机立断，决定术中即行双侧子宫动脉栓塞术。一切准备就绪后，仅用了5分钟，放射介入科俞炬明和范国平主任默契配合，迅速栓塞成功，出血速度明显得到控制，考虑这类患者髂外动脉常有分支参与子宫供血，又快速进行了髂外动脉造影，在显示右侧髂外动脉分支有出血表现后，早已通知到场的血管外科欧敬民主任施行了髂外动脉覆膜支架置放。6月6日上午8点50分，手术在历经三个半小时，出血过万，告两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。这场战斗最终以产妇、胎儿以及医生们的胜利告终。目前，在医生、护理团队的精心照顾下，余萍已成功渡过抗感染关，转入产科普通病房，目前母婴均告平稳。
图说：病发看似突然，对医院而言，其实是一场有准备、有预案的战斗图片由医院提供
关口前移优生二孩
此例“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，看似突然，然而却是一场有准备、有预案的战斗。在余萍孕29周时，医院母胎多学科联合门诊（MDT门诊）就给她做了详细的个体化诊疗方案，产科金敏菲主任、影像科刘明主任及输血科汤朝晖主任共同解读了患者的病情，对胎盘的位置、植入情况做到了心中有数，并确定了该患者在紧急情况下的抢救流程。同时，医院有着丰富的抢救危重孕产妇的临床实战经验，产科与放射介入科、新生儿科、麻醉科和ICU等多学科合作，形成了一整套成熟的机制。依靠这套机制，从余萍在病房突发大量出血开始，医生们前后用了将近9小时，最终从死神手里挽救了产妇与胎儿的生命。
医院妇产科主任汪希鹏说：“预案只是抢救的关口前移，但真正要预防凶险性前置胎盘引发的产后大出血，产妇们的预防关口还需要更加前移，在备孕期间就应该做综合评估。尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群。”综合评估应当包括妇科、产科、影像学、遗传学等多学科评估。无论如何孕妇一定要坚持定期、规范、一贯性的产检，不要随意更换产院，以减少母婴危情的发生，医院“打有准备之仗”。
医院院长孙锟说，虽然医院的此次抢救非常成功，母婴平安，但是随着临床上凶险性前置胎盘发生概率的提升，作为上海市危重产妇抢救中心面临的挑战也与日俱增。医院自身做强一支训练有素、反应快捷、多学科共同协作的会诊抢救专业队伍外，仍亟需各级行*部门能够更多地对上海的危重产妇抢救中心给予*策的倾斜和支撑。
首席记者施捷