近日，一位75岁的男性患者因左小腿长期疼痛造成走路瘸腿，来医院就诊，被诊断为闭塞性动脉硬化症，心内二科陈用贵主任团队为其开通闭塞血管，术后患者疼痛症状消失，可以正常行走。
“我这腿估计是废了，体格子跟糟糠似的，不知道还能跟你们过上几个春节……”75岁的富大爷念叨这些话时，儿女们心里甭提多不是滋味了。最近两年，富大爷的左侧小腿总是酸胀疼痛，走路更疼，只能小步往前蹭。眼看着老人愈发行动不便，子女们想轮番将他接到家中照顾，可富大爷就是不肯，“你们给我买点菜送来就行，谁家我也不去”。
正月十五刚过，要强的富大爷却不得不给孩子们打电话“这腿疼得不行了，走路疼，不走路也疼，半夜更疼，简直就是活受罪啊！”
儿女们带着老人来医院。其实，富大爷是心内二科陈用贵主任的老病号，一年前因为“急性心肌梗死、急性左心衰”发作，经过抢救治疗，最终转危为安。再次接诊富大爷，陈用贵发现老人左腿肌肉已经萎缩，皮肤发黑，表面温度明显低于右下肢，脚趾严重发凉，凭经验判断，这是下肢动脉缺血的临床表现。
“上次九死一生都挺过来了，这次您也没问题。”陈主任果断安排老人进行检查。超声提示：左下肢闭塞性动脉硬化症，左股浅动脉、胫后动脉、足背动脉闭塞。下肢动脉CTA显示：左髂外动脉重度狭窄，左股浅动脉完全闭塞，侧支循环建立。富大爷腿疼的原因，就是严重的动脉狭窄与闭塞，造成的缺血性疼痛。
“起初表现为‘间歇性跛行’，随着时间的推移发展为‘静息性疼痛’，在夜间尤其严重，长时间的慢性缺血，左腿肌肉自然要严重萎缩——闭塞性动脉硬化症如果不及时治疗，会逐渐发展为缺血性的皮肤破溃、溃烂，严重的会截肢”，陈用贵主任说。
可是，富大爷的髂外动脉狭窄达90%，看不到明显的闭塞段残端，闭塞段长达近40厘米，极大地增加了手术难度，稍有不慎就会导致血管撕裂、形成血栓，给患者带来无法预估的损伤……“陈主任救过我爸一次，一定能救我爸第二次！”家属的信任，让陈用贵主任和团队里的医生为之动容。
“技高人胆大”。仔细斟酌手术方案后，陈用贵为富大爷行导管介入治疗。反复数十次交替使用超硬与超滑导丝，成功将导丝送至股浅动脉远段残端，重建通路；病变处钙化极其严重，导丝沿着通路送入球囊，反复扩张多次，如同行走于沙石路一般。手术历经五个小时，整个过程像是在精心雕琢一件工艺品，脱下手术铅衣，陈用贵汗如雨下。影像显示，支架被成功植入左小腿股浅动脉及髂外动脉处，血流瞬时通过，效果立竿见影。
左图：术前闭塞的股浅动脉；右图：术后成功开通股浅动脉。
术后第2天，陈用贵主任清早查房，富大爷面色红润，“昨晚是我这两年睡得最踏实的一宿，不仅腿没疼，整个左腿及左脚都热乎了！”在儿女的搀扶下，富大爷当天就能够下地“走两步”；术后第7天，老人顺利出院，正常走路回家。道别时，富大爷的儿子紧紧握着陈用贵主任的手说：“您这技术实在太好了，老人不遭罪，我们全家都高兴，真的是又给了我爸一次生命！”
专家提醒，闭塞性动脉硬化症好发于60岁以上老人，并发糖尿病者发病较早。男性多于女性。病变多发生在血管分支处，引起管腔狭窄或闭塞，导致病变远端血流供应不足。临床表现为间歇性跛行，即在行走一段路程后患侧肌肉痉挛、紧张、疼痛及乏力，以致“跛行”，休息后迅速缓解，再次行走又复发生。另一症状为休息痛，尤其是夜间疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，而下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青紫、皮下脂肪萎缩等表现，甚至可以出现小腿部及足部干性坏疽或溃疡。
编辑：朱天乐审核：徐江
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