年1月15日至21日，由中华医学会北京分会（北京医学会）、北京医学会血管外科学分会主办，首都医科医院承办的“北京医学会血管外科学分会年会及北京血管外科周--规范、挑战与创新”在线顺利召开。大会打破传统，首次面向全国，邀请来自众多京内外专家学者就目前全球血管病的热点问题进行广泛和深入的讨论，内容覆盖主动脉，下肢动脉，头臂动脉，内脏动脉以及静脉疾病，血透通路疾病及血管病护理等领域，精心准备手术录播例，内容精彩纷呈。
本期为大家带来清华大学医院血管外科吴巍巍教授、赵俊来教授团队的精彩病例分享《G-iliac髂动脉分叉支架系统应用重建髂内动脉》。
病例介绍
病例介绍：81岁老年男性，主因“发现髂动脉瘤2周”入院。
既往史：痔疮病史10年；前列腺增生病史6年；左侧疝气病史3个月；便秘病史3个月。
辅助检查：腹部CT平扫+增强：腹主动脉粥样硬化；腹腔干起始部管腔狭窄；双侧髂总动脉及髂内动脉瘤并附壁血栓形成。
手术过程：
经右侧股动脉，于左髂内选择使用VB隔绝动脉瘤。经左侧股动脉，置入腹主动脉支架，根据腹主动脉测量直径19-21，左侧上接先健，腹主动脉支架型号，造影明确支架定位满意后，释放近端保险。右侧髂动脉接先健髂动脉分叉支架，型号：IBD-50-，释放支架后，经肱动脉配合长鞘选入髂支动脉分叉、髂内动脉的远端，支架植入后送入导丝，再次造影明确髂内情况，根据髂内动脉直径，右髂内接先健髂内覆膜支架，型号：+，两个支架重叠进行髂内动脉重建。左侧髂总接先健支架，型号，对左侧支架的重叠部分以及远端的髂动脉进行逐级球囊扩张。术后造影可见整体主动脉支架位置、双侧髂内动脉血流满意。
吴巍巍教授、赵俊来教授团队《G-iliac髂动脉分叉支架系统应用重建髂内动脉》
讨论环节
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张小明教授
目前支架系统上市后实际用量不大，我认为一方面是经济原因，普通人难以承担这个费用，另一方面是从病人解剖结构看，如果其血管粗直，那么这是最佳的重建方式，对于髂内动脉扭曲的患者这种方式是否会存在疑虑？
张童教授
因吴巍巍教授忙于冬奥会的工作，所以我代他介绍下我们病人的情况。这个病人年纪较大，双侧髂内动脉瘤病变达到三公分，出现血管破裂猝死的风险较高，所以患者本身就诊意愿较强烈，且经济上可以负担。在实际治疗过程中，我们考虑其年龄和费用问题，治疗以右侧髂内为主，左侧使用VB简化治疗。如果患者解剖结构适合双侧使用IBD，那么一侧用IBD后，另一侧刚好可以使用覆膜支架覆盖，降低患者费用，简化手术操作。另一方面，这个病人是经肱动脉入路，但如果是一名老年女性，身材比较矮小，可能需要切开入路。总体来说，希望后期产品价格能够更接近实际，使用量上能够更普及。
贾鑫教授
我认为左侧髂内动脉瘤使用VB是非常好的处理方案，但这种病例确实不多，大部分髂内动脉瘤没有锚定区，难以使用VB。但是右侧单纯髂内动脉瘤，远期扩张的可能性较小，是否有别的手术方案可以选择？
张童教授
术前我们也考虑仅做双侧髂内的方案，但是这个病例腹主动脉有一些附壁血栓，存在局部狭窄，虽然手术指征较弱，但我们还是更愿意一步到位，腹主和双侧髂内一起进行手术治疗。
贾鑫教授
IBD的首选适应证应该是髂总动脉瘤，而髂内动脉瘤往往没有好的锚定区，病变还可能累及到髂内动脉的分叉，这个区域血管直径较小，且较为扭曲，所以在此处做锚定区，我们会担心远期预后不佳，这点我认为也是使用IBD的一个重要考量。
张童教授
我同意这点，IBD产品目前可能型号较少，能使用的病人确实不多。另一方面，如果病人锚定区健康程度不佳，有大量附壁血栓，可能还是按腹主来做比较好。
讲者简介
吴巍巍教授
医学博士，清华大学医院院长助理、血管外科主任、主任医师，教授，硕士生导师，擅长各种疑难血管疾病手术及微创介入治疗，尤其擅长主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、颈动脉狭窄、静脉血栓及静脉曲张的手术及微创介入治疗，以及擅长肾衰患者透析通路建立及修复。
赵俊来教授
医学博士，年-年就读北京大学医学部临床医学八年制，年8月-年2月，就职于北京大学人民院血管外科，年3月医院，担任Atteding医师。主要科研方向为静脉疾病及主动脉疾病，目前主持早期血栓清除临床效果研究及小剂量r-tPA单次给药腔内治疗急性肺栓塞研究，并发表多篇相关领域核心期刊文章。作为核心成员参与多项国家及省部级科研基金，参与多部外文著作的翻译。
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北京医学会血管外科学分会年会责任编辑：Fortuna
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