椎动脉有两支,可供应大脑组织后循环,是人体重要的血管,是延髓主要的血供来源。如发生病变,后果较为严重,甚至可能导致脑梗、中风。因此,需及时采取治疗措施。
椎动脉狭窄常因动脉粥样硬化导致,其他病因还有椎动脉夹层、先天性畸形、血栓形成、外伤等等。具体可根据狭窄程度分为三级,分别为轻度狭窄(0-49%)、中度狭窄(50%-69%)、重度狭窄(70%-99%)。病变常出现在一侧优势动脉。如狭窄侧同时出现缺血,引起后循环缺血,患者具体表现包括眩晕、偏瘫、肢体活动不利等。
椎动脉狭窄的治疗方法包括保守药物治疗、介入治疗等。
药物治疗主要针对血管狭窄率<70%的患者,可应用尼莫地平等钙离子拮抗药物扩张小动脉,缓解椎动脉狭窄。
通常首先考虑保守治疗缓解不良症状。如药物治疗效果不佳,无法有效缓解症状,再考虑采取介入治疗等治疗措施。
微创介入治疗一般在使用抗血小板药物治疗的基础上,在患者椎动脉狭窄部位放置支架,扩张狭窄部位。如为椎动脉V2段以远的狭窄,根据情况可以行球囊扩张、支架置入或枕动脉和椎动脉搭桥手术。此方法可明显改善椎动脉缺血症状,有效降低脑梗发生的可能。
微创支架植入术在麻醉状态下进行,具体方法同颈内动脉支架植入基本相同,是缓解椎动脉狭窄的首要选择,有效率甚至可达到95%。且支架植入术具有创伤小、手术并发症少等优势,并发症约为2%-5%。但也应注意,并非所有患者都可采取手术治疗的选择。
以下患者可采取采取支架植入术:
(1)椎动脉狭窄患者尚无症状,但血管狭窄程度70%,或血管狭窄程度>50%,但患者已出现TIA、卒中等症状。
(2)椎动脉狭窄程度50%,但可见存在溃疡性斑块形成或有夹层动脉瘤。
(3)双侧椎动脉高度狭窄,患者经常出现脑缺血症状,自觉头晕、眩晕等。
(4)一侧椎动脉狭窄或闭塞,另一侧原有健康的代偿血管已经出现狭窄。
除正规治疗外,患者最好的治疗方法为预防椎动脉狭窄的发生。部分危险因素可干预,如日常应禁烟限酒,通过尽量少吃油腻食物、保持运动等方式控制体重。