图说:7月13日上午,一名体内插着半截钢筋的男性患者被送医院急诊采访对象提供(下同)
7月13日上午,一名体内插着半截钢筋的男性患者被送医院急诊。急诊骨科接诊医生初步判断钢筋从患者的臀部插入,穿过骨盆,直接插进盆腔。考虑到患者情况危急,医院立即启动创伤应急预案,组织多学科联合治疗。
据悉,这名47岁的男性患者从事木工工作,事发时他在户外高温下作业,在神志恍惚间不慎踩空,从高1.5米的操作平台坠落,倒地时一根长约60厘米的螺纹钢筋直接插入体内。“当时患医院紧急处理,在医生的监护下,消防员切除了部分暴露在外的钢筋,体外留下3厘米左右,之后就转送至六院。”骨科主任医师张伟在查看病情后认为,钢筋插入盆腔的最大危险就是损伤大血管,贸然取出钢筋有可能即刻发生足以致命的大出血,盆腔脏器也有损伤的可能,需要进行DSA造影和相关学科联合救治。
时间就是生命,医院一体化复合手术室第一时间准备就绪。通过一站式术中CT成像与DSA设备实现微创介入手术与骨科开放式手术相结合,大大降低了患者在不同检查、手术之间转运时面临的风险,尤其是大出血风险,并有效节省术前等待时间。
术中,放射科主任医师朱悦琦在Zeego三维CT成像引导下施行DSA造影,经造影发现插入体内的钢筋尖端已经靠近大血管,所幸没有损伤主干。“为减少手术中出血,对髂内动脉进行预防性栓塞。”朱悦琦介绍:“患者受伤的部位周边血管比较丰富,手术过程中钢筋一旦触及小血管就容易发生破裂,造成后腹膜出血,从而危及生命。实施预防性栓塞,不会造成盆腔内脏器和周围肌肉缺血,几天后侧支血管会自然开放,既起到止血作用,又不影响器官和肌肉功能。”
紧接着,骨科芮碧宇医生主刀进行探查取物手术,发现患者体内残留的钢筋距离闭孔动静脉和神经仅5毫米,谨慎分离钢筋周围的重要血管神经,经充分止血和清创后,顺利取出钢筋,彻底清洁冲洗盆腔,在留置引流后关闭伤口。经术后即刻Zeego三维CT复查,患者盆腔内的异物完全取出,没有残留。
对此,负责组织现场救治的张伟表示:救治这种需要多学科协同手术的严重外伤患者,一体化复合手术具有极大的优势,在同一间手术室、同一张手术床,以病人为“中心”的模式明显降低了风险,提高了救治效率和成功率。
目前,患者生命体征平稳,肢体感觉正常,屈髋、屈膝等下肢活动恢复良好。
新民晚报记者左妍