一男性病人，43岁，15日晚8点因胸闷大汗入院，心电图示：ST抬高，心梗图形，无Q波。未经溶栓，半小时后心电图接近正常，用低分子肝素、氯吡格雷。16日心电图几乎正常，彩超未见异常，心肌酶谱正常，留观ICU……
针对这个病人，家属提出了以下问题：
“心梗不是要放支架吗？昨天为什么不放？”
“为什么现在情况看着稳定了你们还让我们做冠脉造影？这是个什么东西？”
“为什么你说放不放支架还要考虑很多东西？”
支架！支架！支架！现在老百姓提到心梗等冠心病就会想到支架，再加上前段时间国家医保局将心脏支架从砍到元的新闻，似乎支架成了冠心病的“绝杀武器”，那事实真的如此吗？
简要了解冠心病
如下图所示：心脏由冠状动脉供应血液，右冠状动为左心和右心供血，而左冠状动脉仅为左心供血。
而我们所说的冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于动脉粥样斑块形成，导致动脉管壁硬化、管腔狭窄，致使心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
对于诊断冠心病，临床上有一个“金标准”——冠脉造影：它是一种常用、有效、快速且安全可靠的有创诊断技术。在局麻条件下，将特殊的导管经外周动脉慢慢插入，到达冠状动脉开口处，然后将造影剂注入冠状动脉，以此记录下显影的过程。它可以用来判断冠状动脉病变范围和严重程度，也是确诊冠心病的主要方法，这也是为什么医生在判断是否需要放支架前必须让患者做造影的原因。
通过冠脉造影结果、其他临床结果和患者综合情况的考量，医生再进行冠心病治疗方案的选择，临床上常用可以分为口服药物治疗、射频消融术、PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、冠脉搭桥术。
我们今天要讲的支架手术就是PCI的一种。
何为支架手术？
冠状动脉支架植入术是通过介入的手段，将金属支架放置于冠状动脉狭窄处，放入的支架经球囊扩张或自行膨胀方式支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔的开放，使冠脉血流通畅。
简单来说：心脏支架，就像一把极其微小的雨伞，医生从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在影像学地照射下，慢慢准确地移动到冠脉狭窄部位，然后再把小伞撑开，达到扩张管腔的效果，让血流顺利通过。
人们听到心脏支架手术就觉得肯定很恐怖，但事实并非如此，它的操作过程并不复杂，属于微创手术的一种。该手术在局麻条件下展开，一般术后便可下床活动，三天后便可出院。医院首选桡动脉进行穿刺，患者甚至可以直接走回病房！
既然说起来冠脉支架手术这么方便安全，那为什么不在冠心病患者中广泛使用呢？这也是开头的病人家属的疑问。
冠脉支架手术适应证
1.急性心梗：在发病后12h内，最好6h以内，医院置入心脏支架，效果显著；
2.不稳定型心绞痛：这类患者大多适宜放置心脏支架；
3.稳定型心绞痛：许多中到重度稳定性心绞痛患者通常适合做冠脉支架手术，我们在评判时冠状动脉的狭窄程度需要着重考虑，往往狭窄程度在75%以上，冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变往往适合做；
4.劳力型心绞痛：这类患者在强化药物治疗后症状仍不缓解也应考虑置入支架；
5.有临床症状的PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）术后再狭窄；
6.冠状动脉旁路移植血管后再狭窄病变。
冠脉支架手术禁忌症
在看到支架手术的优越性的同时，我们也不能忽略它的局限性，比如对多支弥漫性病变，心功能严重受损患者，冠脉搭桥术就是最佳选择。常见的禁忌症总结而言如下：
1．患者有发热、感染或凝血功能异常，有出血性疾病，或者存在严重肝肾功能障碍；
2．有严重的心肺功能不全，不能耐受手术；
3．由于左主干的特殊性和重要性，没有保护性血管存在的左主干病变和左主干末端存在分叉病变等不宜做支架手术；
4．冠状动脉多支存在严重弥漫性病变，尤其是合并糖尿病的患者不宜做支架手术；
5．左室射血分数下降往往表示心肌受损，当它小于40%时，用植入支架的方式扩张管壁并不能恢复死亡的心肌，因此作用也不大；
6．小血管易嵌顿、再狭窄率高，所以往往临床上直径小于2mm的小血管病变不做支架手术；
7.另外，冠脉狭窄程度小于50%的病变不需要放置支架；
8．心肌梗死合并巨大室壁瘤的患者风险性高，一般需及早手术。
医生总结：支架固然有风险低、创伤小、可重复放置等优点，但是它并不适用于所有复杂心脏病变，如果不按医嘱服药、控制饮食等，再狭窄和血栓形成的几率也很高。总的来说，冠心病患者并不是都适宜做支架手术，要依情况而定！