随着老龄化进程的加深，高龄和超高龄重症血管病患者群体逐渐扩大。血管病严重威胁着高龄和超高龄老人的生命健康，但是血管病不是恶性病，经过有效治疗后患者可长期生存，生活质量获得提高。尤其是医疗水平提升、医学技术进步的当下，老年人接受各种手术治疗的年龄极限不断攀升，成功的手术病例创造了生命奇迹，为更多高龄和超高龄老人带来了福音。
微创治疗高龄血管病
近年来，医院血管外科及介入中心主任冯睿教授团队，平均每年救治约30例90岁以上血管病老年患者，80岁以上的更是司空见惯。仅在过去的三个月里，冯睿教授团队通过微创手术已连续成功救治十余位90岁以上超高龄血管病患者，其中包括岁腹主动脉瘤患者蒋先生和岁下肢动脉闭塞患者陈先生。能获得这么多高龄甚至超高龄患者的信任，离不开先进的医疗设备，更离不开医生高超的技术。
冯睿教授介绍，老年人死因前三类疾病是血管系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病，分别为43.6%、29.2%和8.2%。高龄和超高龄人群的特点是，基础疾病较多，身体条件较差，手术风险高。常见的血管系统疾病有下肢动脉闭塞、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等，引起重要器官组织缺血梗死，而有的血管发生扩张会导致腹主动脉瘤、主动脉夹层、肾动脉瘤、髂动脉瘤等，存在破裂大出血的风险。
医学文献报道，全球百岁以上老人的腹主动脉瘤手术极其罕见。老年人生理机能减退、基础疾病复杂，应对手术的耐受力下降，术中创伤应激严重，术后易出现心肌梗死、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭等重要脏器功能衰竭，危及生命，尤其是超高龄患者，术中和术后面临的风险更大。而微创介入技术发展迅猛，已经可以治愈绝大多数的血管病，仅需在穿刺位置注射局麻药，一个穿刺点，较短时间内就能完成一台手术，避免了气管插管、呼吸机等可能给心肺功能带来的额外负担，可将高龄患者手术风险降至最低。
以岁蒋先生的病情为例，患者的腹动脉瘤已超过正常血管直径4倍以上，随时可能破裂。经过精密谋划治疗方案和手术预案后，冯睿教授团队最终选择了对患者影响最小的血管腔内支架植入微创手术。手术20分钟完成，术中出血仅20毫升，约为半个鸡蛋的容量，患者未出现任何并发症与不适，术后3天下地正常活动，并顺利出院。
紧扣“八心治疗原则”
如何更好地为高龄和超高龄血管病患者提供安全精准的治疗，血管外科医生仍面临着巨大的挑战。作为我国血管外科微创治疗专家，冯睿教授坦言，高龄老人血管病往往病情凶险，给他们做手术，如履薄冰，如何处理好高龄与严重病变的平衡是关键。
对于可以通过手术治疗解除病痛的百岁以上患者，不能单纯以年龄作为是否可以耐受手术的标准，更重要的是对患者心肺肾等重要脏器及全身状况进行评估，做好周密的术前准备，并采用最简洁的手术方式，避免围手术期不良事件出现。这就要求医护人员从接诊至出院，每个步骤，各个细节，都要慎之又慎。
冯睿教授将高龄患者血管手术治疗的丰富经验总结为“八心治疗原则”：接待患者需热心；沟通病情需耐心；制定方案需倾心；预案准备需精心；技术要点有信心；手术操作更细心；术后护理有爱心；跟踪随访应恒心。
（潘嘉毅）