髂动脉狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/11/26 20:59:00

7月8日上午时分,医院的康复中心,28岁的陈女士又开始了一天的康复训练,在一旁陪同的丈夫看着妻子艰难,痛苦的样子,虽然有些心疼,心酸,可还是不停地给她鼓劲儿,因为,妻子能从死亡边缘拉回来,有今天这样的结果,是多么不容易呀!

9个月前,陈女士骑着电动车前往公司上班的路上,突然被一辆大货车撞倒,并且货车的右前、后轮还从她身上狠狠地碾压了过去,遭遇了严重的车祸。陈女士随即被医院急诊医学科。

“我要死了……”急诊医学科主任乌胜平还记得,医院后说的第一句话。彼时,她已经意识淡漠、四肢湿冷、全身惨白,血压不断下降,出现了严重创伤性休克表现,随时都有死亡的风险。

乌胜平在迅速救治的同时,立即联系了超声科、影像科到患者床旁做相关检查,同时考虑到患者是严重碾压伤,又立马联系骨科、普外科、妇科、麻醉科、检验科等科室立刻到急诊医学科会诊。

根据多学科专家的联合会诊以及床旁检查后发现,陈某被碾压的右下腹有一个14厘米的撕裂伤,以及右大腿的脱套伤和骨盆粉碎性骨折,患者必须尽快进行手术!

在医学界有个概念是创伤患者伤后1小时是救治的关键时间窗,被称为创伤救治的“*金1小时”。在这1小时内,创伤患者若能获得及时有效的治疗,可以极大减少死亡率和致残率。而面对陈女士如此复杂、严重的伤情,医院快速反应,与“死神”赛跑,在47分钟内就完成了查体、伤情评估、液体复苏、静脉置管、抽血、导尿、床旁B超、X线检查及多学科会诊等术前检查,并将陈女士成功送进了手术室。

医院的那一刻起,“生命保卫战”一触即发。就患者当时的情况,首先要保命,唯有多学科联合才能增加胜算。经医院医务部协调,医院快速启动了创伤中心救治机制,开通了“绿色通道”,成立了包括急诊科、骨科、普外科、麻醉科、影像科等科室在内的多学科专家救治小组。

随即而来的就是第一道险关,伤者从入院后,血压不断下降,甚至已经无法使用无创血压计测出血压,专家组赶紧为其输血、补液约四五千毫升,可是血压依旧不回升。这么多血到底去哪了?虽然患者是碾压伤,但伤者体表皮肤完整,完全无法从外表得知出血口在哪。情况紧急,影像科、超声科再次为患者做相关检查。排除伤者胸、腹部出血,专家团队判断伤者应该是下肢活动性出血,可依旧无法判断出血口究竟在哪,如果贸然划开,对伤者来说又是二次损伤。这时,专家团提出采用造影介入的方法,找到出血口,使用球囊栓塞术为患者止血。

介入专家吴伦医生介绍到:“当时患者的血压已经测不出来,情况非常危急。我们采用微创介入技术将导管送入患者体内,造影发现她的右侧髂动脉已经断裂,远端血管显示不清。考虑到患者还有骨盆骨折的问题,预期在这里放置球囊疗效有限,所以我们立马想了第二套方案:直接用大球囊阻断肾动脉以下的腹主动脉,关掉“水龙头”减少出血,为接下来的手术争取机会。”当天,多个手术组以接力方式完成显微外科、骨科修复、普外等多个专业的7台手术。在经历了9个多小时抢救、手术后,陈女士艰难地闯过第一道险关,又转入ICU继续治疗。

患者入ICU时生命体征仍极不平稳,随时有心跳骤停的风险,开放性骨盆多发骨折、会阴部撕裂伤、右股动静脉断裂、皮瓣坏死、内环境紊乱、严重酸中*等等这些伤情还随时威胁着她的生命。面临严重创伤和感染,从患者安全的角度来说,给患者截肢是最稳妥的办法。可考虑到伤者还很年轻,上有老下有小,如果截肢会对她的生活造成巨大影响,但如果不手术,又有生命危险,专家团陷入两难。最终,经过多学科专家数次讨论、会诊,骨科师继红主任深思熟虑后,决定冒险一试,尽全力为患者保住肢体。

骨科和ICU连续做了11次切开引流、创面清创、皮瓣转移、负压吸引等针对性手术操作和抗感染措施,并在病情稳定后,为其行右侧股动脉破裂探查吻合术。通过近一个月的努力,感染基本得到控制,全身状况趋向好转,陈女士的下肢保住了!

今年5月,医院治疗长达6个多月的陈女士出院了,在这多天的治疗中,她经历了多次的生死闯关,前后共进6次手术室,经历了大大小小22次手术,34次输血,输血总量相当于把全身血液更换了大约8次。在一道道关口,分三个阶段超预期地收获了保生命、保肢体、保功能的救治效果。现在,医院康复中心积极地开展康复训练。

陈女士的丈夫徐先生在采访时激动地说:“医院在关键时刻为我们开辟‘绿色通道’,感恩让我们遇到了这样一个拥有大爱的医疗团队,一次又一次的将我爱人从‘死神’手中抢回来。虽然她现在行动还很吃力,但是已经超出了全家人的预期。医院的帮助下,医生的指导下,我们只要坚持,还可以再创奇迹!”

据医院院长段志聪介绍,陈女士是医院建院11年来救治难度最大、伤情最为复杂、涉及专业最广、累计手术次数最多、抢救次数最多、输血量最大的一次多学科联合救治的典型成功案例,这么多医院建院以来之最,体现了伤者病情之复杂、救治之艰难、成功之难得。陈女士的成功救治得益于11医院学科建设,而这样的有效抢救医院多学科协作、畅通绿色通道、实现及时救治的优势和特色,为患者争取到了“*金时间”。

云南网记者王琼梅摄影报道

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