基本情况：男性，65岁。
主诉：后背疼痛3个月。
现病史：3个月前，张大爷无明显诱因突然出现后背疼痛，无明显的加重或者减轻因素存在，其余没有明显的异常情况存在。为了缓解疼痛，曾到附近的按摩馆进行按摩，但是效果不佳，后又辗转两家理疗店，效果均不理想。
既往史：平素身体健康，没有心脑血管病史，血压和血糖均不高。
大家有没有遇到过张大爷这种情况呢？虽然后背疼痛，但是进行按摩、针灸、拔罐等均没有明显的效果，这是为什么呢？其实，大家都陷入了一个“想当然”的想法，认为后背疼痛就是劳损的问题，然而，现实情况真是如此吗？
后背疼痛，就是劳损？
所谓劳损，其实又被称为腰背肌筋膜炎。正常情况下，肌筋膜的存在主要为了缓解肌肉之间的摩擦力，以便于能够保证不同肌群完成独立相对的动作。
同时，肌筋膜的存在又使肌腱之间能够相互约束，从而转变肌腱对肌肉的牵引方向，由此保证肌腱对肌肉的调节作用能够得到很好的发挥。另一方面，肌筋膜为肌肉活动提供一个附着的场所，从而辅助其更好地完成相应功能。
然而，当存在腰背肌筋膜炎时，常表现为后背疼痛，之所以出现疼痛，主要和以下几方面因素有关。
一方面由于长期的运动或者是工作中，持续性微小损伤的存在，容易导致腰背部肌肉和筋膜发生急性或慢性损伤，造成无菌性炎症的发生，炎症主要为“红、肿、热、痛”。再加上反复的刺激存在会导致疼痛物质持续释放，出现急慢性疼痛的可能性很大。
另一方面，教师、职员和驾驶员等长期处于坐位的人群，也易导致后背疼痛的发生。由于其腰背部肌肉及筋膜长期被迫处于一种紧张及拉伸运动的状态，会加重组织间的摩擦，引起局部组织的水肿及渗出。
并且长期处于坐位的人群，局部血管容易受到压迫，而造成局部微循环障碍，导致局部组织缺氧，产生酸性代谢产物堆积于局部引发酸痛、钝痛等不适症状。
还有，一些疾病（比如：风湿类疾病等）造成腰背部局部软组织损伤，代谢产物大量堆积于肌肉和筋膜处时，后背疼痛的症状出现的可能性也很大。
因腰背肌筋膜炎出现的后背疼痛，使用物理治疗等理疗方式，可以起到局部肌肉、筋膜的组织水肿、炎性渗出，加快局部组织代谢，恢复肌肉与筋膜的正常功能，从而减轻患者临床疼痛不适等症状的功效。
比如，采用冲击波治疗就很有效。有学者将66例腰背肌筋膜炎患者随机均分为两组，一组作为实验组采取冲击波治疗的方法，另一组采取针刺、火罐疗法为对照组。
进行为期两周的跟踪随访发现，实验组的治疗有效率能达到96.9%，而对照组有效率仅为78.7%，提示利用体外冲击波疗法治疗腰背肌筋膜炎效果显著。
但是，有些患者出现背部疼痛，采用理疗的方法，效果很差，甚至是没有效果，这是为什么呢？事实上，导致后背疼痛出现的病因并不一定是腰肌劳损，一些内脏器官出现病变亦可表现为后背疼痛。
后背疼痛，还可能是五个内脏疾病惹的祸！
大家也许有疑问，为什么内脏器官的病变会表现为后背疼痛呢？这其实和牵涉痛有关。
正常情况下，内脏感觉传入神经与躯体感觉传入神经会在传导到脊髓之后发生汇聚，进而再向上传递到高级神经中枢。因此，当内脏器官受到损伤刺激的时候，除了会出现该器官的疼痛之外，相对应的躯体节段也会出现疼痛，此种表现就称为牵涉痛。
首先，心脏发生病变的时候可能会出现后背疼痛的表现。以冠心病为例，所谓冠心病即因为营养心脏的冠状动脉发生狭窄，并且狭窄大于50%以上或者完全堵塞时引起的的心脏疾病。
典型的冠心病患者常表现为胸骨后或者是心前区的疼痛，但是仍有部分患者并不表现典型的症状，因此出现误诊的也不在少数。
一些冠心病患者可以表现为颈、枕、肩部疼痛，主要因为心肌细胞发生缺血坏死，产生酸性代谢产物，而这些酸性代谢产物会刺激心脏交感神经传入纤维后而产生疼痛，并且该冲动可以向椎动脉周围的交感神经放射，进而引起颈、枕、肩部疼痛的发生。
其次，位于右侧上腹部的胆囊发生病变时，比如：胆囊结石的发生，也有向肩部放射的风险，尤其是结石堵塞胆管的时候。
胆囊结石的存在，可以刺激到右膈神经末梢，当膈神经受到刺激产生冲动时，又会影响到右侧肩部皮肤部位所分布的感觉神经纤维，使大脑皮层产生错觉，误认为是右肩部传入神经的冲动，进而下发致右肩部疼痛的“指令”。
再者，胃食管反流病的存在，亦会导致后背疼痛的发生。早在年，就有学者发现胃食管反流导致的食管溃疡患者中，会出现后背两肩胛骨之间疼痛。
正常情况下，食管通过膈肌中央的膈食管裂孔进入胸腔，这部分膈肌受来自C3~5颈神经的膈神经支配。当食管发生病变的时候，可以刺激该神经，进而产生向肩部放射的疼痛。
还有，大多数慢性胰腺炎的患者，除了出现无法忍受的上腹部疼痛之外，通常可以辐射到背部，因为胰腺的传入神经和背部肌肉的传入神经在脊髓中枢的同一阶段汇聚。并且在吃饭后或者是饮酒后，该患者的疼痛程度加重，然而，疼痛的部位常因人而异，差距很大。
同时，胰腺所处的部位也是其常出现后背疼痛的原因之一，胰腺属于腹膜后位器官，离脊柱的距离比较近，所以胰腺出现病变的时候，后背出现疼痛并不难理解。
此外，肾结石的患者，也容易出现后背部疼痛。肾结石多以恶心、呕吐、腰痛、大汗淋淋、放射痛、尿频、尿痛及发热就诊，可伴有肉眼血尿、寒战、排尿困难或急性无尿。
肾结石出现腰痛的原因大约有两种，一种是和胰腺器官一样，离脊柱的距离比较近，紧贴着腰大肌和后腹膜。另一种是结石梗阻时会引起输卵管痉挛的发生，间接造成肾脏背部的压力增加，刺激肾脏包膜，进而刺激背部神经引起后背疼痛。
强直性脊柱炎，亦可出现后背疼痛
从上文可以知晓，腰肌劳损时出现的后背疼痛，进行理疗之后可以明显缓解。倘若理疗效果不佳的患者，多需要考虑心脏、胆囊、食管、胰腺、肾脏这5种内脏器官是否发生病变。但还有一种情况亦可出现后背疼痛现象，即强直性脊柱炎。
40岁以下的青壮年男性如果出现腰背部疼痛、僵直，合并外周关节炎、眼葡萄膜炎、炎性肠病等，严重者甚至出现脊柱强直。此种患者多属于强直性脊柱炎（AS）。
强直性脊柱炎属于一种以脊柱和骶髂关节出现慢性炎症反应的风湿性结缔组织病。患者体内的免疫系统常出现异常，多攻击自身的细胞，特别是喜欢攻击韧带、肌腱、关节囊这三个地方的细胞，久而久之，出现慢性炎症反应，刺激附近的神经末梢，引起腰痛。
慢性腰痛是其早期最具有特征性的症状之一，多表现为腰骶部出现钝痛，同时下腰伴有晨僵、疲劳乏力等现象，疼痛以静息痛为特征，夜间明显，活动后疼痛及晨僵现象改善。服用非甾体抗炎药可使疼痛减轻。
参考文献：
胡博浩,陈平波.中西医外治疗法治疗腰背肌筋膜炎的研究进展[J].*中医药,,40(02):-.
白兴华,周娟.胃食管反流病的背部表现及临床意义[J].河南中医,,41(12):-.
杨晓松.强直性脊柱炎诊疗进展[J].中国全科医学,,20(S3):-.