9月12日，第四届常州市泌尿外科吴阶平纪念论坛暨江苏省医学会激光医学会分会外科组学术会议、医院泌尿外科微创技术新进展国家级继教项目在我市召开。
早在上世纪八十年代初，常州二院便在省内最早开展输尿管镜和腹腔镜手术，成为泌尿外科腔内微创改革的“弄潮儿”。蒙吴阶平院士谆谆教导，科室成立至今四十五载栉风沐雨，砥砺奋进，二院致力于将这条“医道”开拓成造福万千百姓的“坦途”。01
九成结石患者
可行日间手术
30岁的王骁（化名）埋头加了一周的班，周五早上突然腰疼得直不起身，医院。到医生面前时，他已经疼得满头是汗、脸色苍白。经CT初步检查，医生判断他为输尿管结石。
得知要做手术，王骁第一反应是害怕耽误时间，“手上项目正到关键的时候，这一住院得多久啊？”本以为住院手术最少也要个三、五天，没想到当天下午医生就为他进行了输尿管镜钬激光碎石取石手术，第二天就恢复出院了。“肾结石是泌尿系统的常见病，多发于青壮年。如何既保证治疗效果，又减少对患者生活工作的影响？日间手术是一个不错的办法。”二院泌尿外科主任左立说，“目前，约九成的结石手术我们都可以做到当天来、当天做、24小时出院。”日间手术对患者来说非常友好，但医院实行起来却没那么简单，二院为此做了不少努力。医院常常“一床难求”，患者好不容易等到床位，再预约各项检查等出结果才能手术，一下子就过去了好多天。现在二院成立了入院准备中心，通过虚拟床位的形式对需要住院治疗，但生命体征相对稳定的患者办理预住院手续，帮助患者在最短的时间内先期完成常规入院检查和必要的专科检查，待病区留有空床后再办理正式入院。如此一来，检查和住院手术可按患者需求各自安排时间，更加机动灵活。由于住院时间缩短，相关费用也可一并省下。其次要有技术过硬的医生和护士以及团队制度。只有医生技术过硬，才能在手术中减少组织损伤、出血，从而将感染和并发症的风险降到最低，同时在护理的配合下让患者可以尽快康复。二院泌尿外科聚集了这样一批医生，并组建成日间手术团队，通过门诊，病房手术室密切配合，保障患者日间手术的需求。“日间手术要求我们打破既往习惯性思维和模式，从按医生为中心的服务流程，向围绕患者为中心的服务流程进行转型。”在左立看来，这是一个挑战，但这种转变势在必行。“今年常州二院提升医疗服务品质行动年，泌尿科日间手术就是服务质量和服务流程优化的集中体现！”02
下沉基层社区
推进早癌筛查
清晨，小公园里空气正好，67岁的陈宇（化名）正带着小孙子散步。这再普通不过的活动，对他来说却是一场“失而复得”。
半年前，他因为身体不大舒服，在社区义诊时多问了几句，最终抽了一管血，做了个免费的前列腺癌早癌筛查（PSA）。没成想，血检结果显示，他的肿瘤指标比标准高了3倍，被通知到二院做进一步检查。“当天住进日间病房，下午做的无痛穿刺后当天出院，几天后确诊是恶性的。万幸发现得早，做了个微创根治手术，现在也不用吃药和化疗，只医院复查即可。”陈宇说，幸亏这个早癌筛查，否则等医院，八成就得晚期了。据统计，前列腺癌在男性肿瘤中发病率位居第二。与西方发达国家近乎%的5年生存率相比，我国前列腺癌的5年生存率尚不到70%，其中最主要的原因是前列腺癌早期筛查机制的不普及。“由于早期前列腺癌的症状与前列腺增生的症状相似，我们临床上接诊到的前列腺癌患者超过60%都已经是晚期，难以进行根治性治疗。早期患者若进行根治性切除术，治愈率可达95%以上。”这一情况，让左立下定决心要将前列腺癌的筛查关口前移，带着团队走入基层社区，把PSA作为免费项目加入社区体检，结合义诊活动，变“被动接诊”为“主动筛查”。早癌筛查公益行动开展近一年，已覆盖天宁、钟楼、新北近二十个社区，为余位居民提供了免费的前列腺早癌筛查，拯救了不少陈宇这样的患者。此外，二院作为“中国前列腺癌MDT佳”单位之一，依托中国前列腺癌联盟设立“前列腺癌一体化诊疗中心”，进行深度多学科合作，打通从筛查、穿刺活检、病理、治疗到随访、复查评估治疗等各个环节，在规范诊疗流程的同时，为患者提供“一站式”全病程管理。通过筛查，不仅是让常州市民早期发现疾病，更是让大家知道很多癌症，只要早期发现是完全可以治愈的！03
联动优质资源
就地治“疑难”
56岁的吴倩（化名）在8年前被诊断出肾癌，摘除了右侧肾脏。不幸的是，今年复查时，她的左侧肾脏上又出现了多个肿瘤。为保住最后的肾脏，一家人四处求医，最终来到了常州二院。
左立介绍：“CT检查提示，患者左肾上有10个肿瘤，最大的直径约4cm，最小的约1cm，其中一枚位置还非常特殊，长在肾脏的内芯部位。像这种病例，一般建议全肾切除，再做透析治疗或等待肾移植。”若要保留肾脏，手术便是“难上加难”：必须在阻断肾动脉极有限的时间内切除所有肿瘤，又要最大限度地保留肾脏功能；在切除深部肿瘤的同时，还不能损伤相邻的大血管。幸而，在常治病，医疗资源却并不仅限于本地。得益于市卫健系统引进创新人才团队项目，二院与上海医院泌尿外科主任崔心刚教授团队合作，为其进行了详细的术前评估及探讨，最后制定了一个详尽的手术方案。团队通过电脑三维重建，将所有的肿瘤合成3D影像，让医生在术前对肿瘤的大小、位置、形状有明确精准的定位，从而在术中能快速找到肿瘤。最终，团队以微创手术的形式，仅用两个半小时就完整切除了全部肿瘤，并保留了患者肾脏的大部分功能。术中，医生从单侧肾脏切下10枚肿瘤，在国内极为罕见。自年开设常州市引进医学创新团队门诊以来，二院依托崔心刚教授等国内顶尖专家团队，已在肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、泌尿系统结石，以及小儿、女性泌尿外科疾病等方面，为近千位疑难疾病患者诊断并提供治疗方案。这是常州二院引入国内顶尖优质医疗资源、提升医疗服务质量、探索分级诊疗模式的积极举措之一，更是为民办实事的重要行动。左立说：“我们的一切努力，都是为了龙城百姓在泌尿疾病方面，疑难杂症不出常州即可治好。”04
“微创”之路
年，高谷深调任至常州二院。这位常州泌尿外科的创始人，于20世纪50年代施行的例手术无一例死亡，曾成功组织了常州首例同种异体肾移植手术。
进入八十年，我国泌尿外科领域酝酿着一场腔内微创手术理念和技术的变革。作为改革开放中的“弄潮儿”，常州的卫生事业也走在大浪前端。高谷深带领年轻的二院泌尿外科，乘风破浪“冲”出一条新路。年，二院引进西德产Storz多功能膀胱镜，在内窥镜下施行前列腺、膀胱肿瘤切除手术以及泌尿系结石碎石术、取石术，并相继研究开展了输尿管镜手术、经皮肾镜手术、体外冲击波碎石术等，还在省内首先组织开展了同种异体胎肾移植术，填补了省内空白。年12月28日，时任中国科学医学院名誉主席的吴阶平应邀来到常州，参加常州二院外科大楼奠基仪式，并且主持了泌尿外科项目鉴定会。吴阶平对二院泌尿外科在内窥镜下施行前列腺、膀胱肿瘤切除术，以及泌尿系结石碎石、取石术等腔内手术取得的成果表示首肯，同时介绍了国外腹腔镜技术的最新进展，明确指出这是外科技术的一场革命和发展方向。那是九十年代初，电视腹腔镜手术在国内外刚刚兴起，常州二院就在国内众多的攻关队伍中，遵循吴老科学实践、勇于实践的教诲，登先了一步。不久后，时任二院泌尿外科主任陆曙炎接过了前辈们的重担，继续在腔镜技术的发展之路上奋力前行。年3月起，二院在国内大陆地区率先开展了后腹腔镜肾切除术，肾上腺切除术，肾盂、输尿管切开取石术和多囊肾去顶减压术等。21世纪初，二院在国内率先开展临床研究“后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病”“电视腹腔镜下肾盂输尿管切开取石”“经腹膜后腹腔镜泌尿外科手术临床研究”课题，经过省科委专家鉴定处于国内领先水平。同时，在时任科主任邹建纲的带领下，二院将泌尿系内窥镜系统钬激光技术用于治疗泌尿系结石碎石、肿瘤切除、尿道狭窄切开，并获得成功。从此，二院泌尿外科在微创手术的道路上飞驰向前，近年来，他们在超微经皮肾镜，腹腔镜微创保肾手术，以及结石和前列腺微创治疗方面，先后引进大功率钬激光，绿激光，铥激光等最新设备，必将在泌尿系统疾病的微创治疗上，为广大市民作出新的贡献。来源：常州日报