本文转自：镇江日报
本报讯（杨泠孙卉）日前，84岁的丹阳患者陈保（化名）在江大附院心内科，通过左右大腿根部的4个穿刺小孔，就完成了第二代经导管主动脉瓣置换术（TAVI），解决了困扰其20年的心脏大问题。作为全市首例第二代TAVI，这也为以往无法接受传统外科换瓣手术的高龄重度主动脉瓣狭窄患者提供了治疗新选择。
7月24日，术后第3天，在心脏重症监护室里，陈保半卧在病床上，看上去精神相当不错。看到来人，老人热情地打着招呼，说话间，未见气急、气喘等症状。看到陈保的状态，临床患者家属忍不住“犯疑”：“这哪像一个心脏病病人啊，根本看不出来才做了手术。”人们不知道的是，就在3天前，陈保还是一个身绑“随时可能发生晕厥、猝死”这一致命“炸弹”的痛苦患者。
20年前，陈保无明显诱因下出现胸闷，并伴有呼吸困难、心悸、血压长期偏低等症状。多年来，医院就诊治疗，经冠脉造影、心脏超声等检查，发现心脏主动脉瓣增厚、钙化伴重度狭窄。医院就诊用药，未见明显效果。7月17日，因病情加重10天，陈保至江大附院心内科就诊。结合病史特点及检查结果，医生评估其为严重主动脉瓣狭窄，有晕厥、急性心肌缺血、恶性心律失常、急性心肌梗死、猝死风险。
据了解，主动脉瓣相当于“心脏最大的阀门”，血液通过它进入主动脉流向全身。一旦该“阀门”出现狭窄，全身供血都会因此受到明显的影响并导致严重后果。以往，传统外科开刀实施主动脉瓣置换术是唯一可以延长患者生命的治疗方式，但因手术创伤大、风险高、恢复期长，对于像陈保这样高龄、心功能较差的老人来说，往往只能选择放弃。
年，江大附院心内科率先在全市开展第一代TAVI，4年来，为多例重度主动脉瓣狭窄的患者进行手术，手术成功率%。有了此前积累的经验，结合陈保的病情和身体承受能力，心内科团队决定为其开展第二代TAVI。
心内科副主任戴芝银博士介绍，结构性心脏病介入治疗是心脏病治疗发展的趋势。与第一代TAVI释放的瓣膜相比，第二代TAVI输送系统可度弯曲，瓣膜全程电动释放，其过程中还可实现回收、重新定位，使得最终定位更加精准，明显提高手术成功率，降低手术风险。
在与陈保及其家属充分沟通，并征得同意后，经术前准备，7月21日上午，老人接受了第二代TAVI介入手术治疗。手术由心内科主任袁伟教授团队共同完成，麻醉科、心脏超声科密切配合，术中穿刺患者股动脉，建立手术通道，介入导管由此进入。随后，器械扩张患者严重狭窄的主动脉瓣，再将人工主动脉瓣膜送到拟定位置，经造影反复确认无误，顺利释放。最后经造影、食道超声提示，人工瓣膜位置适合，瓣膜形态、功能正常，无瓣周漏。这意味着，老人的主动脉瓣功能得以恢复，手术成功。术后，陈保被送入重症监护室作进一步观察，目前恢复良好，预计不日即可出院。