主动脉缩窄致继发性高血压症较为罕见，多发于儿童及青年。若该病长期存在，可导致高血压性心脏病、脑出血等严重心脑血管意外！
近日，医院介入科联合消化内科、手术麻醉中心、重症医学科等精诚协作，成功为一名主动脉缩窄患者实施CP覆膜支架植入术。
医院外观图
此次主动脉缩窄微创介入手术的成功开展，解决了困扰患者20余年的难治性高血压，使得既往需实施外科手术或杂交手术的复杂大血管疾病的治疗变得“简单化”！
患难治性高血压20年
中年男子紧急求医贵黔
患者王先生家住贵阳，今年31岁，被高血压困扰了20多年。一周前，王先生因上腹部持续性伴阵发性疼痛，自行服用肠炎宁、通便宁等药物，没有好转；医院，医生给他予以输液治疗，病情却逐渐恶化。
之后，王先生紧急赶到医院消化内科看病，突发休克。经积极抢救，王先生血压及氧饱和度逐渐上升，心率逐渐恢复正常，腹痛及呼吸困难症状逐渐缓解。
消化内科主任肖天利教授团队发现患者上肢血压明显高于下肢血压，初步考虑为继发性高血压，有继发主动脉缩窄可能。
针对如此重症，介入科、消化内科、重症医学科，立即开展MTD会诊，商讨制定下一步治疗方案。
经仔细询问病史、查看主动脉CTA检查报告，介入科主任游箭教授确诊患者为先天性主动脉缩窄（成人型），且患有高脂血症性胰腺炎、全身炎症反应综合征、高血压等多种疾病，建议实施介入手术治疗。
术前主动脉CTA检查
征得患者及家属同意，介入科将患者收入了科室，并积极准备手术治疗。
传统外科手术风险大
贵黔微创介入优势明显
游箭教授介绍，主动脉缩窄是一种常见的先天性心血管缺陷。目前，其治疗的主要手段，包括传统外科手术、球囊血管成形术、支架植入术。
大多数情况下传统开胸手术治疗仍是成人原发性主动脉缩窄的主要选择。但成人原发性主动脉缩窄的患者常常年龄偏大，缩窄部位周围常有明显的侧枝循环。这些患者接受传统外科手术出血的风险显著增加。因此，经皮治疗对于这些高风险患者不失为一种安全、有效的方法。
相比之下，作为微创介入治疗，覆膜支架植入术时间短、创伤小、住院时间短、医疗费用少、恢复快，对患者全身一般情况要求较低，成功率高，效果确切，是成人主动脉缩窄患者，尤其是伴有严重并发症、身体状况较差患者的最佳治疗选择。
据悉，目前，医院能开展此类手术，医院就是其中的佼佼者。
多学科精诚协作诊疗
患者术后三天痊愈出院
“该患者狭窄直径大于临近血管直径的20%，为避免和预防血管损伤、破裂等，可选覆膜支架进行手术。”根据患者具体病情，介入科游箭教授团队为患者制定了详细的手术治疗方案。
在手术麻醉中心、输血科、重症医学科等多学科的协作下，游箭教授带领介入科团队先为患者行主动脉造影术，造影结果与术前诊断完全相符——胸主动脉缩窄处明显狭窄、侧枝循环，且缩窄处近端至远端压力阶差45mmHg，手术指征明确。于是，按照计划，实施“主动脉缩窄CP覆膜支架植入术+支架球囊扩张术”。
术中主动脉造影
游箭教授团队正在为患者手术
术中，在造影明确病变位置、长度及毗邻关系后，在狭窄处精确植入主动脉缩窄CP覆膜支架，主动脉缩窄瞬间解除；再次测量主动脉压力阶差，已降低至3-5mmHg，下肢股动脉、足背动脉恢复了有力搏动。
鏖战两个半小时，贵黔团队成功完成手术。
支架植入后造影显示狭窄解除
术后一天后，患者恢复良好，上肢和下肢血压已基本一致，心功能明显得到改善，术后3天就痊愈出院。
患者痊愈状态良好
期间，介入科团队通过与其他科室团队不断深化协作，彰显了该院MDT协作诊疗模式的强大优势，确保了针对各种疑难复杂病例的领先救治水平。
这无疑标志着，医院在微创介入方面、复杂大血管疾病诊疗方面，达到了业界领先水平。
通讯员 冉明锐
贵州日报天眼新闻记者 杨国*
编辑 陈玉祥
编审 杜兴旭