26岁的陈先生（化名）患有高血压5年，近日发现有头晕的症状，一检查，发现自己患有先天血管畸形，主动脉缩窄。医院心血管外科微创介入“降主动脉缩窄球囊扩张并覆膜支架植入术”治疗，顺利扩张狭窄的血管，血流恢复畅通。
陈先生的降主动脉最窄处的内径仅为7毫米。
小伙先天性血管畸形
26岁的陈先生高血压已经5年了，发现患上高血压以来，他上肢收缩压曾试过高达mmHg。1个多月前，他感到自己时常头晕，医院检查。检查结果提示，陈先生有主动脉缩窄的情况。
为进一步明确诊断、接受治疗，陈先生来到省二医心血管外科就诊，完善相关检查后，被确诊为先天性血管畸形，主动脉缩窄。陈先生的降主动脉从起始部便开始变窄，最窄处的内径仅为7毫米。除此之外，他的下肢动脉血压明显低于上肢动脉血压约60-70mmHg，而正常的下肢动脉血压应高于上肢动脉血压20-40mmHg。
医院心血管外科主任、主任医师钟志敏解释，由于主动脉的狭窄通常位于上半身的动脉分支之后，这一区域的大动脉缩窄会导致高血压，并导致头部和手臂的血液循环增加，以及腿部和下半身的血压降低。如果情况非常严重，血液可能无法进入下半身，从而导致腹部器官及下肢缺血。陈先生的高血压正是由此引起的，需要尽早接受手术治疗。
“小支架”让血液“动起来”
传统的主动脉狭窄外科治疗方法，需要开胸进行缩窄段主动脉切除或成形等矫治手术，手术创伤大，且并发症发生率较高、恢复时间长。
钟志敏主任团队综合评估陈先生的病情后，决定为他进行微创介入“降主动脉缩窄球囊扩张并覆膜支架植入术”。
在局部麻醉下，钟志敏主任带领手术团队，在陈先生的腹股沟处开一个3毫米的创口，通过血管造影机器的透视辅助，将介入球囊置入主动脉，扩张球囊后植入支架，利用支架将血管“撑开”。
支架植入后，陈先生的主动脉狭窄处较前明显扩大，血流也畅通，上肢血压下降至/90mmHg，下肢血压上升至/82mmHg，术中无明显不适。
术后，陈先生生命体征平稳，对手术效果满意，目前已顺利出院，回归正常生活。
警惕上下肢血压差异大
钟志敏主任介绍，主动脉缩窄，是一种较为少见的先天血管畸形，狭窄最重的患者，管腔可能闭锁。主动脉缩窄患者通常表现为上下肢的血压不一致，成人患者常因上肢高血压、高血压并发症就诊，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现症状，并随年龄增长而加重。通常情况下，如果狭窄程度严重，婴儿出生后不久即需手术治疗。
目前，主动脉缩窄的治疗可以分为外科开放手术治疗和微创介入治疗两种，对于婴幼儿患者，多采用外科开放手术来进行治疗。成年的患者除了开放手术的治疗，还可以选用微创介入的方法。相较于传统“开大刀”手术治疗，微创介入手术具有创伤小、并发症发生率低、住院时间短、恢复快的特点。
钟志敏主任提醒，主动脉缩窄一经诊断，原则上都建议尽早手术治疗，“主动脉缩窄患者若未得到有效手术治疗，或术后预后差，可能会在30岁前死于心力衰竭、主动脉严重病变等高血压并发症。”他特别强调，30岁以下患有高血压的年轻人，如发现上下肢的血压差异过大，切不可抱有侥幸心理，医院心血管专科就诊，若影响后续治疗易导致严重后果。
朱斌
王舒慧