“患者有主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，我们选择哪种手术方式最合适？”
“他的经济非常困难，我们如何能用最少的钱，来为他解决最大的问题？”
“想想办法，能否在保证手术安全的前提下，去尽量压缩开支，降低患者花费？”......
医院心血管外科八病区（大血管外科）的医生办公室，医院名誉院长王平凡主持，心血管外科八病区（大血管外科）主任张力团队，心血管外科二病区主任高廷朝、主任医师徐宏耀，体外循环1科主任刘海霞，麻醉科主任孟宪慧，心外重症监护病房副主任李晓召、护士长王永婷，以及医务部、医疗事业发展与社会工作部、宣传科等人员汇集于此，进行了一次特殊的术前讨论。说他特殊，是因为除了常规的讨论病情之外，更多的，是在讨论如何帮患者“省钱”。
44岁的王宝中以务农为生，是当地建档立卡困难户，一年的全部收入除了*府补贴再加上家里5亩地的收成，仅仅勉强维持住温饱。
三年前，老王因脑梗丧失了劳动力，家里仅有的几亩地只能依靠年迈的父母和体弱的妻子维持，收入减少，负担加重，一家人的生活过得非常拮据。
一年前，老王又突发左上肢不适，在医院检查提示为主动脉瓣关闭不全，主动脉增粗，直径约45mm。
为了省钱，他并没有继续接受治疗。直到今年年初，老王开始出现胸闷胸痛、呼吸困难等症状，再次检查发现病情加重，主动脉瓣出现重度关闭不全、升主动脉增粗，主动脉根部有明显的增宽瘤变，随后急医院心血管外科八病区（大血管外科）。
“这个患者是个困难户，当地医生一直联系我希望得到帮助，我们应该怀有医者仁心，如果这些危急重症患者得不到有效的治疗，那是有违我们的初心。”尽管明知老王无力承担手术费用，在经济还未到位的情况下，医院名誉院长王平凡决定先行救治。
入院后，心血管外科八病区（大血管外科）主任张力积极完善术前检查，进一步明确诊断：老王的主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，且主动脉根部已增宽至50毫米，远远超过了28毫米的正常范围，形成了主动脉根部瘤。
“这种程度的根部瘤，再加上主动脉瓣重度关闭不全，返流面积高达14个平方，需要积极的外科矫治。如果不及时救治，根部瘤一旦破裂，死亡率高，极易引发A型主动脉夹层。而如果出现夹层，手术的风险和死亡率将瞬间提高数倍！可以说这是一个时刻威胁生命的炸弹！”张力说。
更何况，老王因主动脉瓣重度关闭不全导致出现了心功能不全的表现，如果不及时治疗，将很快发展为心衰，也会在一定程度上增加手术风险。
眼下，最要紧的，是如何在安全、有效、且节省费用的情况下，来为老王解决这个“要命”的问题。
“虽然我们能提供非常优秀的高端医疗，但对于大部分的中低产家庭来说，我们能不能做到，在经济花费和治疗实效两者之间达到平衡？”在讨论老王的手术方案时，王平凡对所有参与会诊的专家们提出了这样一个要求。
考虑到老王正值壮年，为提高术后远期效果和生活质量，王平凡决定，在对主动脉病变部位进行人工血管置换的同时，将发育短小的左冠瓣进行修复，保留。
与置换瓣膜相比，修复瓣膜的手术级别与难度要大的多，况且老王的瓣膜发育短小，很显然，这也相应的要求主刀者具备高超的技术水平。
次日上午8点，手术由我国著名心外科专家、医院名誉院长王平凡与心血管外科八病区（大血管外科）主任张力主刀，成功为老王实施全麻体外循环辅助下David型术（保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换手术）+主动脉瓣成形术。
这台手术的难点主要在于：
首先是对于主动脉根部的一个精确解剖，将主动脉根部解剖到瓣环水平且不损伤心肌，否则容易造成心脏破裂风险。
其次，要根据术前的精准判断和术中准确评估，来选择合适大小的人工血管进行替换，并对短小的主动脉瓣进行修复、成形。
瓣膜修复的精细程度直接决定了后期患者心功能恢复的好坏。
此外，术中所涉及吻合口及周边神经多，需要主刀者“快准稳”，将每一处缝合严密以避免出血问题。
凭借丰富的经验，娴熟的操作，先进的理念，下午2点，这场高风险高难度的手术用时6小时成功完成。
从这台手术来看，张力团队本可以选择一个更简单的方式，用机械瓣膜替换病变处，以减小手术难度和风险。
但之所以避易就难，尽全力保留修复自体瓣膜，不仅仅是为了帮老王剩下一万多元的机械瓣膜费用，更重要的是，术后老王不需要长期服用抗凝药物，提高生活质量的同时，也免去了定期凝血功能检查的额外花费。
术前，王平凡说“对于低收入人群，如果我们在整个医疗的过程中，不够精细，不能严格把控，只要稍微有点点的偏差，那很可能将花费掉这个家庭两个月，甚至是更多的收入。”
术中，手术团队尽量保留瓣膜，光这一项就能省一万四；术中精细缝合，又省下了几根缝合线的钱；谨慎开胸关胸，少出血就能少输血。
正是在这样每一步的“斤斤计较”之下，这台手术，在保证了医疗安全的前提下，整整为患者节省了近两万元。
而这将近两万元的花费，是老王全家整整一年的收入！
目前，老王已顺利度过了围手术期，从心外重症监护病房返回普通病房，恢复良好，即将出院。
医院秉承不抛弃一个患者，不放弃一个生命原则，在老王病情危急又无力承担手术费用的情况下，第一时间启动院内特殊程序给予救治，同时考虑到患者特殊的家庭情况，积极链接慈善基金，对老王医保报销之外的手术费用进行减免。
医院心血管外科团队在王平凡的带领下，早已迈入国内心血管外科第一方阵，年，在医院心外科年手术例数统计中，仅大血管手术开展一千余例，无论是在手术质量、成功率和数量上，这样的成绩不仅领先全省，在国内也已处于第一梯队。（徐紫渝