张先生，今年40岁，最近一月反复在活动时、饱餐后出现胸部正中不适，感觉胸口像压了一块大石头一样，休息数分钟以后，症状可以逐渐好转。可是最近一周症状又有所加重，医院检查，医生考虑心肌缺血（冠心病：不稳定心绞痛）所致，就建议张先生住院，做冠脉造影检查。
在做冠脉造影检查前，医生跟张先生沟通时说，如果冠状动脉狭窄很重，就需要进行支架植入。张先生说，自己今年只有40岁，不想装支架，不想体内一直存在异物，有别的办法吗？医生告诉他，有办法！可以选择药物球囊扩张，但需要在造影当时看病变是否适合。
今天，徐医生就跟大家介绍一下冠心病的治疗新策略，药物涂层球囊扩张。
目前，对于冠心病的治疗，主要是改善生活方式，药物治疗和血液重建。血运重建可以使重度狭窄或闭塞的血管开通，恢复心肌的血液供应。血液重建的方法有支架植入、外科搭桥和新兴的药物球囊扩张。外科搭桥手术创伤大、恢复慢，桥血管虽然取自自身，但也不是一劳永逸，也有闭塞的可能。支架植入创伤小、恢复快，得到广泛应用，但也有支架内血栓和再狭窄的风险。药物涂层球囊不会出现永久性植入物（支架）或临时植入物（可降解支架）所带来的血栓或再狭窄风险，而且“不留下任何残留物”，因而很有吸引力。
什么是药物球囊？
药物球囊就是在球囊导管上有一种特殊的药物涂层。经手腕上桡动脉或经大腿根部股动脉穿刺，将药物球囊输送到病变部位，在球囊扩张与血管壁接触的极短时间内，药物就会被组织迅速吸收，并在血管壁中长久留存。涂层的药物，可以在局部发挥抗增殖、预防再狭窄的作用。
哪些人群适合选择药物球囊呢？
药物球囊扩张有比较多的优势，比如创伤小、体内不残留异物、血栓风险小，但并不是所有的冠脉病变都适合做药物球囊，目前主要使用以下几类人群。
支架再狭窄。药物涂层支架是目前治疗冠心病的主要方法。虽然支架工艺不断改进，但仍然有一定的再狭窄发生率，对于支架内发生了再狭窄的情况，优先推荐选择药物球囊治疗。小血管病变。小血管是指管腔直径小于3.0mm的血管。小血管支架植入后，血栓形成的风险明显高于大血管。因此，对于小血管病变，推荐药物球囊扩张治疗。与支架植入相比，它们疗效是相似的，但药物球囊治疗血栓风险要小很多。高出血风险的患者。对于高龄出血风险大，或者伴有房颤需要同时服用抗凝药的冠心病患者，如果植入支架，需要服用两种抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），持续1年或者更长时间，出血风险非常高。因此，对于这类患者推荐药物球囊，因为药物球囊治疗以后急性期血栓形成风险非常低，因此服用两种抗血小板药物仅需4周就可以了。此外，药物球囊也非常适用于需要近期进行非心脏手术治疗的冠心病患者，因为可以缩短服用两种抗血小板药物的时间。
最后，回到我们一开始提到的张先生，他的冠脉造影提示是一个直径2.5mm的小血管病变，因此在局部做了一个药物球囊扩张，满足了张先生体内不植入异物的愿望，术后张先生症状明显缓解，整个情况恢复非常好。