经过最近十多年的发展,现如今四医院普及,医院在宣传自家四维彩超是怎样怎样高档、如何如何清晰,把四维彩超当做筛查胎儿畸形“全能手”。
然而、事实并非如此!
查阅国内外文献报道和中国医师协会超声医师分会制定的《产前超声检查指南》,列举了目前部分胎儿畸形产前超声检出率如下:
无脑儿产前超声检出率为87%以上;
严重脑膨出产前超声检出率为77%以上;
开放性脊柱裂检出率为61%~95%;
严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60%~86%;
胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%~92.5%;
单纯腭裂产前超声检出率为0~1.4%;
膈疝产前超声检出率为60.0%左右;
房间隔缺损产前超声检出率为0~5.0%;
室间隔缺损产前超声检出率为0~66.0%;
左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0%~95.0%;
法洛四联症产前超声检出率为14.0%~65.0%;
右心室双出口产前超声检出率约为70.0%;
单一动脉干产前超声检出率约为67.0%;
消化道畸形产前超声诊断率为9.2%~57.1%;
胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%~87.2%。
有些新生儿畸形,在患者家属看来畸形可能非常明显,多次产前超声检查却都没能发现,这往往令孕妇和家属难以接受。
原因是,超声作为一种物理检查方法,在检查过程中,容易受被检者各种因素包括孕妇体重、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿骨骼声影等多因素影响,许多器官或部位可能无法显示或显示不清,超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
如:超声不能显示胎儿染色体,亦不能检测胎儿智力、视力、听力等;
部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断,例如:唇红裂、腭裂、手指或足趾畸形、耳畸形、较小的脑膜膨出或脑膨出、较小的开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、较小的腹裂及脐膨出、房间隔缺损、主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形等。而且胎儿畸形是一个动态形成的过程,有些是随着孕周的增加才逐渐表现出来。例如:膈疝、脑积水、肺动脉狭窄、肿瘤、血管畸形等。
早前,中国医师协会超声医师分会早已对产科超声检查进行了行业规范,共分为一般产科超声检查(Ⅰ级)、常规产科超声筛查(Ⅱ级)、系统胎儿超声检查(Ⅲ级),针对性产科超声检查(Ⅳ级)四个级别,覆盖早、中、晚整个孕期超声检查。
一、孕早期:普通超声检查;11-13+6周NT超声检查。
二、孕中、晚期:①一般产科超声检查(Ⅰ级):主要目的是观察胎儿生长发育,测量胎儿大小,不检查胎儿畸形。
②常规产科超声筛查(Ⅱ级):观察胎儿生长发育,测量胎儿大小,筛查六大类致死性胎儿畸形,包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。
③系统胎儿超声检查(Ⅲ级):对胎儿各器官进行系统检查,包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、腹壁、脊柱和四肢(不包括手指、足趾)。该项检查通常在孕22--24周及28—32之间进行,专家建议所有孕妇均进行1--2次系统胎儿超声检查,并在具医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行检查,医院都能开展此项检查的。
综上所述,超声是产前检查的重要手段,正如国际妇产超声学会强调的一样:“不管使用哪种方法,亦不管妊娠在那一阶段,即使让最有名的专家进行全面的检查,也不能百分百保证能检查出所有的胎儿畸形,这是不现实的,也是不合理的”,医生只能尽最大的努力去发现问题、解决问题,但请切记产前超声筛查并非“都能筛查”。