导语：三尖瓣瓣狭窄多为风湿热所致，常伴二尖瓣不全闭合，主动脉瓣瓣损伤。其它少见的原因包括类似癌症的肿瘤，心内膜弹性纤维增生以及右心房肿瘤。结果表明，在舒张期，当三尖瓣口面积大于7.0cm2小于1.5cm2时，会出现血流动力学异常。一般会导致右心房压，体循环静脉压增高。显著的三尖瓣狭窄可以缓解二尖瓣肺动脉狭窄。
一、导致三尖瓣狭窄的原因是什么？三尖瓣狭窄，发病机制如何？
1、发病原因
三尖瓣狭窄是风湿性湿热的后遗症。三尖瓣狭窄的病理变化与二尖瓣狭窄相同。三尖瓣面积减少的主要原因是瓣缘融合，瓣缘增厚，肌腱束增厚缩短。
2、发病机制
其病理改变类似于风湿性三尖瓣狭窄。结果皮瓣增厚，边缘粘连，肌腱增厚，腱索缩短，膈状孔形成。三尖瓣狭窄多发生在女性，一般会导致二尖瓣功能障碍，以及其他瓣膜出现损伤。此外，还会有右房明显增大，以及房壁增厚，肝脾脏器严重充血等症状。
3、病理改变
正常人三尖瓣比正常人三尖瓣压强小。三尖瓣腔狭窄时，由于腔内压力级差大于0.67kpa(5mmhg)，可发生人体循环充血。因为腔静脉系统较大，阻力较小，对右心房高压具有较大的缓冲作用，所以右心房充血压力一般并不会超过2.0kpa。当三尖瓣狭窄出现的时间较长的话，可能会导致压强增高，以及出现右心房扩张，或者是静脉回流堵塞，一般会进一步导致体静脉压增高，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
而右心室舒张期充盈不足，则会减少右心室的心流量，进而降低肺的充血程度。三尖瓣狭窄对二尖瓣狭窄患者肺血管床有一定的保护作用。单纯三尖瓣狭窄时，因肺循环血容量减少，导致回流至左心房及左心室的血量减少，可减少左心流量。
二、三尖瓣狭窄，主要的临床症状有食欲不振，以及消化不良等
1、消化不良
三尖瓣膜狭窄的主要症状是肝脏区域不适，厌食，消化不良，腹胀等体循环充血。伴随着四肢无力和水肿。单纯性三尖瓣狭窄，肺部充血，无明显症状；由于右室血流减少，二尖瓣狭窄的患者比单纯性二尖瓣狭窄的患者更少。
2、轻度发绀，*疸
机体循环充血的征象可视为轻度颊红和*疸。颈部静脉发怒，甚至有搏动肝脏增大，质硬，有触诊痛，有时可触到收缩跳。假如有腹水，腹部会膨胀，声音会变小。心电图显示浊音界向右延伸。三尖瓣区第一声过度活跃，第二声可于拍打后开启。收缩期和舒张期前胸骨左缘第四肋间杂音明显，有时可致震颤。当深吸气时，因胸腔负压增大，右心房血流增多，噪声增大。
3、三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时
二尖瓣狭窄致肺部充血，三尖瓣狭窄可缓解。二尖瓣狭窄且呼吸困难(产程或夜间阵发性呼吸困难)不明显时，提示发生三尖瓣狭窄的可能性较小。
三、三尖瓣狭窄，主要的检查方法有影像学检查，此病的并发症有二尖瓣狭窄等
1、检查方法
（1）X线
右房扩大，上腔静脉扩张，肺动脉不突出。
（2）超声心动图
三尖瓣狭窄的二维超声诊断，多普勒超声测量三尖瓣内压梯度。
（3）心电图
右房增大，导联为Ⅱ，Ⅲ，AVFP波振幅为0.25MV，无右室肥厚。
2、鉴别诊断
当肿瘤阻塞瓣膜口时，粘液瘤可能也会导致出现三尖瓣狭窄等。但是此类病例一般病程比较快，可以使用超声心动图进行有效鉴别。
3、并发症
此病一般都是由导致的。多是由于二尖瓣狭窄导致，风湿性三尖瓣狭窄和二尖瓣狭窄一样，常表现为不同程度的三尖瓣功能障碍。三尖瓣膜狭窄患者右心房明显扩大，右心房壁增厚，一般还会出现充血比较严重等症状。三尖瓣和二尖瓣狭窄，一般都是同时出现的。这表明二尖瓣，或者是主动脉瓣病变患者风湿性皮炎的严重性和广泛性均高于单纯二尖瓣或主动脉瓣病变。
此病预后一般较差，如不手术治疗，最终可死于进行性右心衰，肺梗塞或肺栓塞。简单的三尖瓣狭窄很少见。尽管病人静脉充血明显，但无症状期可持续数年。
四、三尖瓣狭窄，主要的治疗方法有三尖瓣替换术，三尖瓣交界切开术等
1、治疗方法
对该病的治疗应该严格限制钠的摄入量。利尿药物能改善全身充血的症状和体征，尤其是肝脏充血，改善肝脏功能。如果有明显的症状，可采用0.53-0.67kpa(4-5mmhg)、小于1.5-2.0cm2的三尖瓣或三尖瓣切除术。
（1）三尖瓣切开手术
一般适合连接融合，或者是瓣膜组织比较好的患者，可以使用刀片，直接切开室间隔瓣，以及前瓣，后瓣等。经右心房切口与室间隔瓣融合，分成两片。前、后瓣融合易产生严重功能障碍，应谨慎使用。
（2）三尖瓣替换术
适合严重瓣膜畸形或瓣膜闭合不全者。通过右心房切口进行手术。瓣切除术、缝合置入术和人工瓣膜置入术的手术过程与二尖瓣置换术相似。
2、预后
三尖瓣主动脉狭窄常伴有二尖瓣或主动脉病变。结果表明，二尖瓣和/或主动脉瓣病变比二尖瓣和/或主动脉瓣病变更严重，范围更广，且预后更差。外科治疗是必要的，否则会导致右心衰，肺梗塞，肺栓塞等死亡。
3、预防
本病例主要为风湿热，临床上应积极治疗风湿热。针对三尖瓣狭窄的可能性，应早期发现、早期诊断、早期治疗。
结语：此病一般和血流动力学有关，此病女性患者较多，一般会出现严重的脾脏充血等。主要的症状有厌食，消化不良，以及肺部充血等。部分患儿会出现*疸，此病的主要检查方法有X线检查，以及心电图检查等。