“不做不知道，一做吓一跳。”随着颈动脉B超普及，越来越多人被检出有颈动脉斑块。说实话，怕是有道理的。因为20%的缺血性卒中（脑梗），就是颈动脉斑块导致的。其实，一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”，或者“掉下来”，但是斑块如果不稳定或破裂，就会形成血栓堵塞血管，血栓也有脱落的风险，由于颈动脉的血供是向上到脑部的，这样一来脑供血受到影响，后果十分严重。
颈动脉斑块怎么治疗？
根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式。
医生按颈动脉狭窄程度将其分为几类：
轻中度狭窄：狭窄＜50%；
颈动脉狭窄：狭窄≧50%，属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），狭窄不到70%，还可以维持基本血供；
重度狭窄：狭窄≧70%，不少病人会出现头晕、一过性的脑缺血缺氧致软瘫等。
狭窄小于70%的一般药物治疗即可，大于等于70%的、特别是有症状或者发生过脑梗的，除了药物治疗外，可能还需要内科行支架植入或外科做内膜剥脱术。
临床上，大部分人选择药物治疗即可。不过，药物治疗不是千人一方，而是非常精细和个体化的。
首先，颈动脉粥样硬化伴狭窄超过50%的，需要用他汀等降胆固醇的药物用以稳定或逆转斑块，同时辅以阿斯匹林或氯吡格雷等抗血小板药物防止斑块侵蚀或破裂后的血栓形成。
通常这类病人的低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下较好，如果合并有糖尿病、冠心病、脑梗、有症状的下肢动脉硬化闭塞症时，要降到1.4mmol/L以下。
人群中，颈动脉狭窄不超过50%的是最多的，要不要治疗呢？主要看斑块的稳定度——低回声、混合回声或中等回声斑块，提示斑块可能不稳定，有破裂的风险；高回声或强回声斑块，通常是比较稳定的。
一般来说，如果有不稳定斑块且伴有高血压、高胆固醇血症等危险因素，建议降胆固醇及抗血小板治疗，低密度脂蛋白胆固醇的目标值在1.8mmol/L左右比较理想。
如果是稳定斑块，又没什么危险因素，LDL-C已经在2.6mmol/L以下时，此时可以不急着用药，以改善生活方式为主，定期复查颈动脉超声及血生化，如果没有变化或进展，可以暂不用药。
总之，发现有颈动脉粥样硬化斑块形成，不要太过紧张，只要及时请专科医生进行风险评估和规范治疗，卸下心理包袱，健康生活不是梦想。
作者：陈桢玥（上海交通大医院心内科主任医师）
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