李先生今年45岁，最近一两个月以来时不时会感到胸闷，尤其是以活动后为重。由于担心自己的心脏有问题，医院就诊。心内科大夫详细询问了病史之后，建议他做冠状动脉造影，以明确诊断，采取下一步诊疗措施。李先生犹豫再三，最后还是决定听从医生的建议，做了冠状动脉造影，结果显示有一支动脉狭窄已经88%，为了防止冠脉闭塞，跟李先生及家属沟通后，在术中放置了一枚支架。目前一切状况良好。李先生是比较幸运的，他有异常症状的时候能及时就医，发现了狭窄后及时安放支架，预防冠状动脉突然阻塞导致的危险情况。
那么，临床上什么情况下需要做冠状动脉造影呢？冠状动脉造影的适应证比较宽，在发达国家几乎成为住院冠心病患者必备的诊断方法。其适应证大致分为两类。
第一类是以诊断为主要目的，用于冠心病的诊断不明确的患者，主要包括：
(1)不明原因胸痛：无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，做冠状动脉造影以明确诊断。
(2)部分不明原因的心律失常：如顽固的室性心律失常或传导阻滞，有时需冠状动脉造影排除冠心病。
(3)部分不明原因的左心功能不全：可通过冠状动脉造影对扩张性心肌病和缺血性心肌病进行鉴别。
(4)先心病和瓣膜病手术前：年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术同时施行冠状动脉造影。
第二类是以治疗为主要目的，冠心病病史或临床冠心病诊断明确，为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案，行冠状动脉造影，主要包括：
(1)稳定型心绞痛：内科治疗效果不佳者。
(2)不稳定型心绞痛：首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影；内科药物治疗无效或症状不缓解般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
(3)急性心肌梗死：主要治疗措施是再灌注治疗，经皮冠状动脉介人治疗PCI效果确实可靠，成功率高，已成为急性心肌梗死再灌注治疗的首选方法之一。
(4)无症状性冠心病：其中对运动实验阳性，伴有明显危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
(5)冠脉搭桥术前，经皮冠脉内成形术(PTCA)+支架术前或同时。
(6)搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉造影对病变做出评价。
所以说，如果存在以上的情况，需要做冠脉造影，大夫会给出相应的建议，患者需要结合自身的意愿和家庭情况，决定是否做这个检查。