男,6岁
肾性高血压双侧肾动脉狭窄
年1月,年5月
首都儿医院(医院)
经皮肾血管成形术
住院共5-7天
血压较前明显降低
因长期处于高血压的状态,会对靶器官造成严重损害,我科采用介入微创的方法,对狭窄的肾动脉进行扩张,缓解患儿高血压,延缓疾病进展。
就诊经历
这是一个6岁的男孩,主因“血压增高2月”就诊,血压最高/90mmHg,外院CT可见双侧颈内动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、脾动脉、双侧肾动脉狭窄,多发管壁钙化,完善基因提示ENPP1和ABCC6基因突变,结合患儿症状、体征及辅助检查,考虑为婴幼儿泛发性钙化导致的肾动脉狭窄,从而引发的肾性高血压。因肾动脉狭窄导致RAS系统过度激活,引起肾性高血压。
对于肾动脉狭窄患儿,因长期处于高血压的状态,会对靶器官造成严重损害,如出现高血压心脏病,高血压眼底损害,高血压肾脏病等,而肾脏长期处于缺血状态,也会对肾脏造成损害,如不积极进行干预,会发展为缺血性肾病,肾脏功能不全,严重影响患儿生存质量,所以,建议肾动脉狭窄患儿首先要积极治疗控制血压,如三种药物控制不佳的肾性高血压,我们强烈建议进行介入治疗。
本患儿存在双侧肾动脉狭窄,且基础病诊断明确,若不积极处理,血管壁情况会进一步加重,但是由于患儿长期耐受了高血压的状态,降压过程需要缓慢进行,所以选择了分次的手术方式,先扩张一侧,再扩张另一侧。
患儿在内科保守治疗,加用了氨氯地平、硝苯地平降压药口服,血压仍然控制欠佳,在我科行经皮肾动脉球囊扩张术。
患儿行肾动脉球囊扩张术后,再次行肾动脉造影可见肾动脉管腔明显增宽,远端血运较前明显好转,手术过程顺利,术中无任何并发症及不良事件发生。手术中患儿为全麻状态,无任何不适,术后询问患儿,患儿自述“感觉像睡了一觉”,手术无任何伤疤,术后仅留有腹股沟处一个微小的针眼,愈合后几乎看不出。第二次术后,患儿血压较前有所恢复,血压/70mmHg左右。手术成功,患儿家长满意度高。